光固化復合體在牙楔狀缺損修復中的應用效果觀察

王子軼

(武警浙江總隊醫院,浙江嘉興 314000)

楔狀缺損是牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損,是臨床上常見的一種損害牙齒健康的非齲性疾病[1]。過去,牙楔形缺損修復以銀汞合金為主,影響美觀。光固化(Dyract)復合體是繼玻璃離子和光固化復合樹脂后,研發的一種新型牙體修復材料。2007年 5月 ～2010年 4月,我院采用Dyract復合體修復楔狀缺損64例,效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例患者共計435顆患牙,男 71例,女57例;年齡30～77歲,平均 52.9歲;每例患牙數 2～5顆,牙位以上下頜前牙至上下頜第一磨牙;受磨損程度為中度及重度,均無牙髓病變及其他牙體病變。將患者隨機分為觀察組 64例(221顆)和對照組64例(214顆)。

1.2 修復方法 兩組均按照要求備洞,清洗,消毒,干燥,備洞,用氫氧化鈣將牙體破壞近髓者墊底。對照組采用酸蝕劑處理10 s,沖洗吹干;用配套的粘結劑將缺損區域均勻涂布,30 s后吹干,光照固化時間為10 s;選擇修復顏色相對合適的復合樹脂填充,修整牙齒外型;再光照 40 s[2],打磨拋光。觀察組采用配套的粘結劑將缺損區域均勻涂布,30 s后吹干,10 s光照固化;利用比色板比色,在自然光照下選擇顏色合適的Dyract復合體,將其直接壓入楔狀缺損部位,修整外型;40 s光照后,打磨拋光。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪 1～2 a,按文獻制定臨床評價標準[3,4]。結果觀察組第 1年缺損修復成功(修復物完整,不脫落,無嚴重磨損,無明顯變色,邊緣沒有或有輕度的染色,牙齦狀況良好,冷熱試驗無敏感或有較輕的敏感癥狀,無牙髓炎及尖周炎癥狀出現)211顆(95.48%),失敗(修復物不完整,均出現脫落,磨損嚴重或修復體變色嚴重,修復后出現了牙髓刺激或者是牙髓壞死等癥狀)10顆;對照組成功178顆(83.18%),失敗 36顆。兩組比較,P＜0.05。第2年觀察組成功185顆(92.03%),失敗16顆;對照組分別為 154顆(77.00%)、46顆,兩組比較,P＜0.05。

3 討論

楔狀缺損是由于牙齒唇頰側頸部的硬組織慢性磨耗所導致的形似楔子的缺損[5],多由患者刷牙時用力橫刷所致。楔狀缺損的治療方法是脫敏和充填。理想的充填材料應刺激性小,色澤好,粘結性強,邊緣的密合度高,抗壓強度高,硬度強,繼發性齲患病率低。在Dyract復合體法出現之前,光固化復合樹脂因其操作簡便,硬度高,耐用,并能提供各種色澤要求,曾被廣泛用于楔狀缺損的修復。但因其在強度及韌性方面仍存在一定不足,在光固化時均存在一定的聚合體積收縮,易于牙體硬組織產生間隙[5],隨著時間的累積,導致微滲漏以及繼發齲壞,從而導致牙髓活力異常,造成充填體松動、脫落等不良的后果。

Dyract復合材料是由底膠黏劑、單組分復合材料組成,經光敏固化。其特點是同時具備玻璃離子與復合樹脂的優勢,既有與牙體組織形成理化黏結緩釋氟的特點,也有機械性能好、操作簡單的特點[6]。Dyract復合材料中的親水性羧基,與牙體中的鈣離子以氫鍵和離子鍵相互結合,從而牢固黏接牙齒,形成了真正的化學結合。牙釉質與牙本質形成良好的黏結,而且隨時間的延長其黏結性逐漸增加,且對牙體無害。Dyract復合體具有良好的邊緣封閉性,聚合度較高,聚合后與原體積比較無差異;其吸水和緩慢的玻璃離子反應,更加固了邊緣的密合程度[7]。研究表明[8,9],Dyract復合體與牙體間密合完全,幾乎無縫隙。Dyract復合體中含有的鍶、氟硅、酸鹽玻璃離子等成分,與牙面的黏結機制是光照產生游離基,從而引發單體活化,促進樹脂聚合,與牙齒黏結牢固。因此,在充填前一般不需制備固位洞型,對近髓者可直接充填而不需墊底,也不需用酸侵蝕牙面,從而對牙髓起到保護作用,減少刺激性。本研究顯示,觀察組 1、2 a的缺損修復成功率明顯高于對照組,提示Dyract復合體修復楔狀缺損臨床。

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[2]葉萍.光固化復合體修復楔狀缺損療效觀察[J].口腔材料器械雜志,2000,(1):33-34.

[3]李萍,張清,王嘉德,等.牙楔形缺損修復治療的遠期臨床療效及影響因素[J].中華口腔醫學雜志,2001,36(6):437-439.

[4]張軍.Dyract復合體修復 435個牙楔形缺損牙的3年臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2007,17(2):103-104.

[5]李湘明.Dyract復合體修復楔狀缺損的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(19):15-17.

[6]甄永紅.Dyract復合體與光固化復合樹脂修復楔狀缺損的療效比較[J].中外醫療,2010,29(14):109.

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[8]洪法廉,洪詠菊,李友誼,等.Dytact與牙齒密合度的掃描電鏡觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,1996,6(4):215-217.

[9]洪法廉,李友誼,楊利軍.Dytact復合充填材料的理化性能測試[J].牙體牙髓牙周病學雜志,1996,2(2):57-59.