低位直腸癌保肛手術 42例應用觀察

黃有群

(海南省人民醫院,?？?570311)

Miles術是目前治療低位直腸癌的金標準,但該術式需實施永久性腹部結腸造口,嚴重影響了患者的生活質量[1]。2007年 1月～2008年 6月,我院對 41例低位直腸癌施行保肛手術,效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 低位直腸癌 42例,男 26例,女 16例;年齡 26～78歲,平均 55.8歲。病理分型為腫塊型或菜花型25例,潰瘍型10例,浸潤型7例;Dukes分期A期16例,B期20例,C型 6例。

1.2 手術方法 患者取截石位,直視下用電刀沿骶前筋膜與直腸固有筋膜間隙分離。切斷兩側直腸側韌帶,切除全系膜,清除腸系膜根部淋巴結和相關脂肪組織。將直腸分離至肛提肌平面,近端在腸系膜下動脈根部切斷,分別在腫瘤上方 10 cm及下方 2～3 cm處切斷腸管,用吻合器將遠端直腸和近端直腸吻合。

1.3 療效觀察方法 術后隨訪 1～24個月,觀察患者生存、復發及轉移情況。根據患者對手術滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意等4個等級,以非常滿意和滿意計算總體滿意度。生活質量采用SCL-90量表評分,該量表包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對、軀體化等 5個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。數據比較采用t檢驗及χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組均順利實施手術,僅1例轉為傳統Miles手術。術后平均隨訪 12.8個月,局部復發 2例,遠處轉移2例,死亡3例,1 a生存率為85.71%;術后患者總體滿意度為83.33%。治療前患者SCL-90量表評分中焦慮為(19.3±2.9)分,恐懼為(13.3± 2.0)分,抑郁為(12.8±2.3)分,敵對為(13.1± 1.8)分,軀體化為(17.8±2.4)分,治療后分別為(10.8±2.1)、(8.1±1.9)、(9.2±1.9)、(9.1± 1.7)、(11.9±1.8)分,治療前后比較,P均＜0.05。

3 討論

低位直腸癌約占直腸癌的 70%[2],手術是目前治療的首選方法。傳統的Miles手術方式由于是永久性的改造,往往會造成術后不同程度的性功能、泌尿功能障礙,嚴重影響到患者的生活質量。因此,在實施根治手術的同時,最大限度地保全癌患者的排便、排尿及性功能,一直是該領域的研究熱點。近年來,隨著醫學技術的發展和人們對健康水平要求的不斷提高,低位保肛術受到越來越多患者的青睞。盡管部分學者對該種手術的切口種植轉移問題、手術安全性、長期生存率等方面仍持懷疑態度。近年來眾多研究表明[3],低位保肛術因無需切除盆底和會陰部組織,亦無需行結腸造口術,與傳統Miles術相比,其手術創傷小、術后恢復時間及住院時間明顯縮短。另有研究表明[4],低位直腸癌保肛術的局部復發率、5 a生存率均優于傳統的Miles術。目前,保肛術的種類很多,其切除范圍主要包括腫瘤上方和側方擴散區域的清掃。有關研究表明,高、低位直腸癌和肛管癌的上方淋巴結轉移率約為43.5%,而側方淋巴結轉移的可能性為 3.1%～21.0%,下方淋巴結轉移率接近 0。因此,在臨床上在腫瘤遠端切除3 cm是安全的。

本組均順利實施手術,隨訪局部復發 2例、遠處轉移2例、死亡3例,1 a生存率為85.71%;滿意度調查結果顯示,低位保肛手術的總體滿意度為83.33%。這表明在根治的徹底性上,低位保肛術和傳統Miles術效果相當,且術后患者的生活質量明顯改善,與相關文獻一致[5,6]。然而,應用中應注意低位直腸癌保肛術的適用范圍,若腫瘤直徑＞6 cm或向周圍組織廣泛浸潤、粘連者應果斷中轉開腹。

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