闌尾炎誤診為腸梗阻 12例分析

聶 淼

(膠州市人民醫院,山東膠州 266300)

2008～2010年,我院共收治闌尾炎 198例,其中 12例術前誤診為腸梗阻,現分析如下。

臨床資料：本組 12例中,男 9例,女 3例;年齡 6～75歲,＜10歲 2例,10～50歲 5例,≥50歲 5例。發病至就診時間為 18h～20 d。有急性闌尾炎史 2例,均無腹部外傷及腹部手術史。急性化膿性闌尾炎 10例,慢性闌尾炎 2例。臨床表現為轉移性右下腹痛8例,臍周疼痛2例,右上腹痛2例;均有腹痛、腹脹、嘔吐,停止排氣、排便 1～3 d。體檢：體溫 ＜38℃ 5例,38～39℃6例,≥39℃1例;呈急性痛苦面容,精神乏力;腹部稍膨隆,有壓痛、反跳痛、肌緊張,以右下腹及下腹部為主,無移動性濁音,全腹未觸及包塊。實驗室檢查：WBC＜10×109/L 3例,10×109/L～20×109/L 9例;嗜中性粒細胞比例升高11例。腹部立位X線平片均提示腸梗阻征象。患者入院后初步診斷為腸梗阻,先保守治療,予禁食、持續胃腸減壓、抗炎治療。治療 24～72 h無效,均以腸梗阻原因待查行剖腹探查術,術中證實為闌尾炎并發腸梗阻。行闌尾切除術,術中發現回盲部周圍腸管有不同程度的粘連,松解粘連帶,用生理鹽水和甲硝唑溶液局部沖洗后關腹。患者術后 3～5 d排氣,1～2周痊愈出院。

討論：闌尾炎并發腸梗阻有以下原因：①闌尾炎癥時,充血水腫明顯,滲出、粘連、腫脹的腸管壓迫鄰近的腸道;炎癥使網膜下移,聚集在闌尾周圍壓迫腸管,且波及回盲瓣,使其充血水腫,腸內容物無法通過,導致機械性腸梗阻。②闌尾炎癥時,內毒素吸收入血,從而影響腸管的血運及動力,導致麻痹性腸梗阻發生。③闌尾炎癥時,因反射性嘔吐、進食少,致水電解質酸堿紊亂,尤其是低鉀血癥以及腹膜炎癥,可導致動力性腸梗阻。④慢性闌尾炎時,炎性滲出物可引起腸管相互粘連;另外,由于大網膜的趨向包裹炎癥的作用,將回盲部腸管包裹于右下腹,影響腸管功能,導致粘連性腸梗阻。

結合本組病例,我們認為,誤診的原因有以下幾點：①小兒及老年闌尾炎易誤診。小兒的闌尾管腔較細,管壁淋巴組豐富織,易發生管腔梗阻;闌尾管腔壁薄伴血運障礙,易發生壞死和穿孔,引起較為嚴重的腹腔炎癥。炎癥刺激可引起腸麻痹或炎性腸梗阻。老年人由于對炎癥反應遲鈍,臨床癥狀和體征多不明顯。許多老年患者入院時闌尾已化膿、壞疽及穿孔,并存在廣泛粘連;加之腸間滲液影響腸管的正常蠕動,而出現不同程度的腸梗阻表現。②農村患者易誤診。多數鄉村醫生僅對典型的闌尾炎癥狀有一定了解,并缺乏有效的輔助檢查設備,易導致誤診誤治。本組中農村患者 7例。③醫生經驗不足。醫生過分依賴輔助檢查,對輔助檢查的結果缺乏客觀分析,亦是造成誤診的主要原因之一。只要做到詳細詢問病史、認真查體,參考相關輔助檢查結果,經綜合分析仍可明確診斷。