神經內窺鏡在顱骨鉆孔血腫清除引流術中的應用觀察

張振江,吳玉鵬,李占成,賈榮艷,于 淼,王 麗

(承德市第五醫院,河北承德 067000)

2000年以來,我們在顱骨鉆孔血腫清除引流術中應用神經內窺鏡治療急性硬膜外血腫 68例,取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:急性硬膜外血腫 68例,男 48例,女 20例;年齡 4～56歲,平均 30歲;均有外傷史,瞳孔無變化;表現為頭痛 37例,嘔吐 51例,言語不清 26例,肢體運動障礙 32例(肌力 0級1例,1～3級14例,4級17例)。均行CT證實為硬膜外血腫,血腫位于顳鱗部 44例,額極 12例,頂枕部 9例,后顱窩3例;血腫量12～60ml,血腫厚度1.0～3.2 cm;中線結構移位(均＜10 mm)、腦室受壓 39例,環池變窄 4例。GCS 6分 5例,7～9分22例,10～12分18例,13～15分23例。

手術方法:術前根據CT檢查結果確定鉆孔部位,選擇血腫最厚處為穿刺靶點,避開功能區、頭皮血管及皮膚破潰處。局麻,采用直切口切開頭皮 3.5 cm,用乳突牽開器牽開頭皮及皮下組織,電鉆鉆孔,骨孔直徑約 2 cm,達血腫中心。用吸引器連接硅膠尿管插入血腫腔,反復抽吸,至抽不出為止;然后注入生理鹽水反復沖洗,直至沖洗液變清。取出硅膠尿管,將腦室鏡經鉆孔插入血腫腔;送入腦室鏡導管,借助高清晰度的電視攝像系統,利高能疝燈提供的良好照明,進一步探查。如發現殘余血腫,進一步用連接吸引器的硅膠尿管抽吸;發現活動性出血,用電凝器電凝止血。最后依次用雙氧水、生理鹽水沖洗,置引流管1根。

結果:本組患者硬膜外血腫均徹底清除,其中 38例術中語言運動障礙即有明顯恢復,頭痛明顯減輕。5例因對沖部位出血再次微創手術,其余無再出血、感染等并發癥,均痊愈出院。

討論:硬膜外血腫傳統治療方法采用去骨瓣血腫清除術,一般需全麻,其切口長、失血多、創傷大、費用高。顱骨鉆孔血腫清除引流術治療硬膜外血腫,局麻即可,只需切開頭皮 3.5 cm,鉆孔,吸引器連接尿管就能快速清除血腫,減輕腦受壓情況,安全簡便,感染發生率低。本法適用于血腫量10～60m l、意識障礙較輕、腦室受壓輕微、中線移位不重者。對昏迷程度較深,出現腦疝者應行開顱手術。但可在術前應用該法緩解腦疝,為手術贏得時間。較大血管出血形成血腫,開顱手術較為穩妥。但該法因非直視下操作,無法發現殘余的血腫或者活動的出血點,且容易損傷顱內組織,因此術后有再出血的危險。我們在顱骨鉆孔血腫清除引流術中聯合應用神經內窺,借助其高清晰度的電視攝像系統,利用熱量很低的高能疝燈作為冷光源,提供良好的照明,手術野明亮,圖像分辨率高,顱骨硬膜血管等組織結構清晰可見,既避免了對硬腦膜、血管的損傷,又可進一步清除殘余血腫,還能及時發現活動性出血,并進行有效止血,減少再出血的可能性。本組血腫均徹底清除,5例因對沖部位出血再次微創手術,其余無再出血、感染等并發癥,痊愈出院。因此,在顱骨鉆孔血腫清除引流術中,應用神經內窺鏡治療急性硬膜外血腫安全有效。