新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

孫志華，高 峰

(臨朐縣人民醫(yī)院，山東臨朐262600)

2009年1月～2010年12月，我院共分娩活產(chǎn)新生兒1 681例，其中發(fā)生新生兒窒息76例(占4.52%)，經(jīng)積極搶救和護(hù)理均治愈?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料:76例窒息新生兒中，男43例、女33例，孕周＜37周41例(53.95%)、37～41周35例(46.05%)，窒息輕度56例(73.68%)、重度20例(26.32%)。根據(jù)國際公認(rèn)的新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE方案，均給予通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價(jià)和監(jiān)護(hù)等治療;經(jīng)積極搶救和護(hù)理，均治愈。

體會(huì):新生兒窒息系指新生兒出生時(shí)不能建立呼吸或呼吸抑制者;窒息為新生兒最常見癥狀，也是其主要死亡原因。本組資料顯示，早產(chǎn)是新生兒窒息的主要原因，也是其重度窒息的主要原因。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，對缺氧的耐受性和對外界環(huán)境的適應(yīng)性差，故易發(fā)生新生兒窒息。降低新生兒窒息發(fā)生率的關(guān)鍵是預(yù)防早產(chǎn)，做好孕產(chǎn)期保健、健康指導(dǎo)，注意衛(wèi)生保健。在治療及護(hù)理中做好以下工作:①保溫:因新生兒窒息后呼吸、循環(huán)較差，體溫多不能升至正常，故室溫應(yīng)控制在26℃ ～28℃，體溫偏低者酌情置于暖箱內(nèi)，暖箱溫度要適宜，保持相對濕度為55% ～65%。②逐步實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案:在新生兒復(fù)蘇治療過程中，保持其呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵，呼吸道有胎糞及其他分泌物時(shí)，必須在徹底清除后再開始復(fù)蘇，中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組要求吸引胎糞必須在3 s內(nèi)完成，否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。復(fù)蘇治療期間，應(yīng)根據(jù)患兒病情變化(如呼吸、心率和皮膚顏色等)指導(dǎo)其下一步治療。③密切觀察病情變化:細(xì)心觀察新生兒的皮膚顏色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便及精神狀態(tài)等情況，根據(jù)其變化及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)通知醫(yī)生。重度窒息患兒應(yīng)在常規(guī)禁食12～48 h后開始吃奶，不能直接喂養(yǎng)者可用鼻飼法。④吸氧:根據(jù)窒息程度酌情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧濃度為輕度窒息25%～35%、重度窒息50%以上。若經(jīng)人工呼吸數(shù)分鐘患兒呼吸仍無好轉(zhuǎn)，且心率＜100次/min，可用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧;若心率仍無增加，可應(yīng)用氣管插管加壓給氧。在氧療過程中，要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、面色及血氧飽和度變化，并注意糾正酸中毒，當(dāng)pH＜7.25時(shí)，可將5%碳酸氫鈉溶液3～5 ml/kg加入5%葡萄糖糖溶液30 ml中緩慢靜滴。