神經鞘瘤誤診為淋巴結結核1例報告

(青島市胸科醫院，山東青島 266043)

患者女，46歲。因右頸部腫塊4年余，漸進性增大伴壓痛2.5個月入院。4年前，患者在健康查體時發現右頸部有一花生米大腫塊，無不適，未診治，僅定期復診;近2.5個月來，腫塊無誘因逐漸增大伴壓痛，向右耳放射。追問病史，20年前患者曾患肺結核，已愈，無其他病史。此次因頸部腫塊增大、壓痛，曾就診于當地某三甲醫院，疑為淋巴結炎，應用頭孢類抗生素抗炎治療2周未見好轉，腫塊未縮小;結合其肺結核病史考慮為淋巴結結核，故轉入我院。查體:體溫36.5℃，血壓120/75 mmHg。體型略瘦，全身皮膚、黏膜無破損，右頸部胸鎖乳突肌前上緣觸及一3.4 cm×2.5 cm大的橢圓形腫塊，質韌，活動可，壓痛;其他部位淺表淋巴結未觸及腫大。心、肺、腹無異常，四肢活動自如。輔助檢查:血、尿、大便常規正常，血沉32 mm/h，肝、腎功能正常，結核菌素試驗陽性。胸部X線拍片示右上肺陳舊性肺結核。頸部B超檢查示右頸部肌層后方有一約3.0 cm×2.4 cm大的低回聲包塊，邊緣清，形態規則，其內可見血流信號。頸部CT掃描見右頸部頜下外側有一實性占位腫塊，包膜完整。考慮為淋巴結結核?擬在CT引導下行腫塊抽吸活檢術，因患者不能耐受疼痛而放棄。征得患者同意后行診斷性抗結核治療，采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+左氧氟沙星+免疫調節劑治療。治療4周未見腫塊縮小，故行頸部腫物摘除術，術中見腫塊位于右胸鎖乳突肌下方，與胸鎖乳突肌中點后緣發出的耳大神經、枕小神經緊密粘連，其間似有結構相連;腫塊表面光滑，包膜完整，質韌。分離后，將腫塊連同包膜完整切除，病理檢查為神經鞘瘤。術后停用抗結核藥物。術后3個月電話隨訪，腫塊未再生長，僅局部切口周圍輕壓痛;6個月復查見頸部切口瘢痕愈合好，無腫塊、壓痛及感覺異常;1年后復診見頸部瘢痕愈合好，無腫塊生長，無不適。

討論:神經鞘瘤起源于神經鞘膜的許旺細胞，又稱Schwann細胞瘤，該瘤多生長于脊神經后根，發生于顱神經者較周圍神經者常見。神經鞘瘤通常為單發，有時多發，大者數厘米。頸、面、頭皮、眼及眼眶部均可發生，發生于舌、骨及后縱隔者多為良性腫瘤，其生長緩慢，手術切除后很少復發。本例患者頸部腫塊位于胸鎖乳突肌周圍，既往有肺結核史，抗炎治療腫塊不吸收，似淋巴結核，最后病理檢查結果為神經鞘瘤，尚屬少見。