腰椎間盤突出癥患者的圍術期健康教育指導

(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608)

2008年8月～2010年8月，我院對110例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者實施圍術期健康教育指導(健教指導)，取得良好效果。現報告如下。

臨床資料:本組110例患者中，男76例、女34例，年齡38～69歲。臨床表現均有不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛及下肢后側牽拉樣疼痛，直立、噴嚏、排便時加重，直腿抬高試驗陽性。經CT檢查均確診為腰椎間盤突出，病變位于L4～5者68例、L5～S1者44例，均符合手術指征。

圍術期健教指導:①術前健教指導:a.心理指導。患者住院后，由于生活環(huán)境、生活方式、生活習慣改變，加之對手術、麻醉過程缺乏認識，擔心術中出血多、劇烈疼痛、發(fā)生麻醉意外或手術失敗留下后遺癥等，其術前均有焦慮、緊張、恐懼情緒，思想負擔沉重。因此，醫(yī)護人員應理解、關心、體貼患者，向其提供手術及麻醉信息，說明手術的必要性、安全性，以及手術過程;向患者介紹手術成功病例，消除其不必要的猜疑、憂慮和恐懼情緒，提高其對疾病的正確認識及對手術的期望，使其從心理上愿意接受手術治療。b.做好各項術前準備。首先，按醫(yī)囑指導患者完善各項術前檢查，如X線、心電圖及各種血液檢查。其次，指導患者臥床排便訓練。因腰椎間盤突出癥患者術后腰椎不穩(wěn)定，需絕對臥床1個月，大、小便均在床上;故應向其講述訓練臥床排便的目的、意義和方法，指導并督促其主動配合訓練，防止術后因不習慣床上排便而發(fā)生尿潴留、便秘。確定手術日后，于術前1 d行術區(qū)備皮、術前晚行清潔灌腸，告知患者術前12 h禁食、禁飲，術晨留置導尿管，術前半小時肌注術前針。②術后健教指導:a.心理指導。術后及時向患者反饋手術成功的信息，給其以心理支持和安慰。b.體位指導。因患者在硬膜外麻醉下施術，故術后應臥硬板床，去枕平臥6 h;然后改為側臥位，頭頸部墊一薄枕，保持脊柱平直即可。患者術后未清醒前，且勿放置熱水袋，以防燙傷。c.翻身指導。指導患者家屬協(xié)助其每2 h軸線式翻身1次，保持腰椎穩(wěn)定，預防褥瘡。d.發(fā)熱指導。向患者說明術后1周體溫偏高屬于正常現象，經過輸液、抗炎、止血等處理及每天多飲水，體溫很快恢復正常。e.飲食指導。術后禁食、水6 h;6 h后若腸蠕動未恢復(未通氣)，可進食少量稀飯、面條、雞蛋湯，禁止進甜食、辛辣生冷油膩及豆類食物。通氣后，指導患者進食清淡、易消化、富含纖維素的蔬菜和水果，多飲水，飲水量超過1 500 ml/d。f.排便指導。每次飯后順時針環(huán)形按摩腹部，每次100下，以促進腸蠕動，保持大便通暢。向患者講解留置導尿管的目的，每天應多飲水、多排尿，預防泌尿系感染。g.鍛煉指導。術后1 d指導患者做直腿抬高鍛煉，示范并適時檢查其鍛煉方法，每次活動2～3 min，每天活動3～5次;直腿抬高范圍為40°～70°，2～3 d后達90°，每次活動 50下;3 d后逐步使抬腿的幅度達到其正常狀態(tài)，并逐漸增加次數，防止脊背神經根粘連。告知患者術后須絕對臥床1個月，過早下床鍛煉可引起椎體間軟組織再次創(chuàng)傷或影響傷口早期愈合。術后14 d拆線后出院。③出院健教指導。出院后繼續(xù)做直腿抬高鍛煉，術后1個月來院復查。術后恢復期注意臥床休息，睡硬板床或加薄軟床墊，不宜久坐;半年內避免直腿彎腰下蹲，應屈膝關節(jié)下蹲，以防腰椎扭傷;腰部不能負重，下地干活時用腰圍保護腰部，避免重體力勞動;生活規(guī)律、心情愉快，保證睡眠，注意保暖、防止感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免增加腹壓，如出現腹痛、雙下肢麻木等不適，應及時就診。

結果:本組110例腰椎間盤突出癥患者經圍術期健教指導，均能掌握圍術期的康復保健知識;加之其術后早期功能鍛煉，促進術后康復，故術后均恢復良好。

體會:腰椎間盤突出癥是臨床常見病，對患者的工作、生活造成很大不便，給社會、家庭帶來很大負擔。手術是治療本病的根本方法，圍術期健教指導在其治療過程中起重要作用，其可促進患者術后康復，縮短住院時間，減輕其經濟負擔，值得臨床推廣應用。