復方七葉皂苷鈉凝膠治療急性創傷致肢體腫脹療效觀察

李 斌，吳 偉

(海南省人民醫院急救中心，海口570311)

急性創傷時，肢體軟組織常出現不同程度腫脹而影響靜脈回流，甚至影響患肢的血供，給患者造成不良后果。2009年10月～2010年6月，我們采用復方七葉皂苷鈉凝膠外涂治療急性創傷致肢體腫脹患者58例，療效良好。現報告如下。

臨床資料:本文急性創傷致四肢軟組織損傷患者116例，男69例、女47例，年齡16～53(36.2±10.2)歲;均于急性創傷后出現不同程度的疼痛、壓痛、瘀斑及腫脹。將患者隨機分為觀察組、對照組各58例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均采用臥床休息、加強營養等對癥支持治療。治療組、對照組分別用復方七葉皂苷鈉凝膠、跌打萬花油涂抹患處，范圍超過腫脹或瘀斑處1 cm，2次/d，每次涂抹2遍，連續治療1周。

療效評定標準:①癥狀、體征記分:疼痛:分0級(正常)、Ⅰ級(輕度，偶感疼痛)、Ⅱ級(可耐受、常感疼痛)、Ⅲ級(疼痛難忍、持續不止)，依次記分0～6分;壓痛:分0級(正常)、Ⅰ級(重度按壓時疼痛)、Ⅱ級(中度按壓時疼痛)、Ⅲ級(輕度按壓時疼痛)，依次記分0～6分;瘀斑:按面積分0級(正常)、Ⅰ級(瘀斑面積 ＜4 cm2)、Ⅱ級(瘀斑面積 ＜16 cm2)、Ⅲ級(瘀斑面積＞16 cm2)，依次記分0～6分;腫脹:用皮尺測量腫脹中心高度或判定局部皮膚灼熱程度，依次為0級(正常)、Ⅰ級(輕度腫脹、中心高度＜0.5 cm，或局部皮膚灼熱)、Ⅱ級(中度腫脹、中心高度＜1.0 cm，有局部皮膚灼熱)、Ⅲ級(重度腫脹、中心高度＞1.0 cm，局部皮膚明顯灼熱)，依次記分0～6分。將各項得分累積相加即得出總積分，治療后根據患者總積分減少程度判斷臨床療效。②臨床療效:顯效:癥狀及體征分級總積分減少≥70%;有效:癥狀及體征分級總積分減少≥30%;無效:癥狀及體征分級總積分減少＜30%。療程結束后，對兩組療效行統計學處理，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:療程結束后，觀察組顯效47例，有效8例，無效3例，總有效率94.8%;對照組分別為30、16、12 例，總有效率79.3%。兩組總有效率比較P＜0.05。

討論:急性創傷常引起組織細胞損傷和壞死，釋放炎癥介質致血管通透性增高，水分、電解質和血漿蛋白可滲入組織間隙;并因細胞內外環境及滲透壓改變而加重組織水腫、缺血，引起肢體腫脹，嚴重時影響靜脈回流及肢體動脈血供;如未及時處理，可形成缺血—水腫—缺血惡性循環，導致骨筋膜室綜合征，給患者帶來極大痛苦，甚至引起休克、心律不齊和急性腎衰等嚴重并發癥。因此，對急性創傷致肢體腫脹患者應盡快給予有效的治療。

復方七葉皂苷鈉凝膠的主要成分為七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺，前者是含三萜皂苷的鈉鹽，能恢復毛細血管的正常通透性，改善微循環，起到抗炎、抗滲出、消腫脹作用;后者為非甾體抗炎藥，有較強的鎮痛、抗炎作用，其與七葉皂苷鈉配合有協同作用。本研究證明，復方七葉皂苷鈉凝膠治療急性創傷致肢體腫脹的療效明顯優于跌打萬花油，值得臨床推廣應用。但需注意，治療過程中應將患肢平放或略抬高，以防體位性水腫影響療效;另外，傷后應用復方七葉皂苷鈉凝膠越早，用藥越規律，療效越好。