“搓纖法”治療肩關節假性脫位1例

喬波,張春紅,指導 申鵬飛

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“搓纖法”治療肩關節假性脫位1例

喬波1,張春紅2,指導 申鵬飛2

(1.天津中醫藥大學研究生院,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

針刺療法;肩關節假性脫位;醫案

患者,男,69歲,于2010年6月2日就診。患者中風右側肢體癱瘓6個月。患者坐立位,肩關節似脫位狀,盂肱關節間隙加大,肩峰與肱骨頭間隙較健側明顯增寬約兩橫指(1.3寸)。未捫及“脫出”的肱骨頭。上肢肌力2級,岡上肌、三角肌等肌力低下,但可見收縮;并見岡上肌、三角肌、岡下肌、肱二頭肌、肱二頭肌、肩周肌群均萎縮。上肢生理反射減弱,病理反射未引出。治療原則為補益肝腎,舒筋活絡。治法為“搓纖法”。取穴以陽明經穴為主,取足三里、合谷、太沖、三陰交、肩貞、臑俞、肩髎、臂臑、天宗穴。陽明經排刺,肩胛岡上、下(岡上肌、岡下肌),每穴間隔1寸,刺0.5～0.8寸,施捻轉補法[1];肩貞、臑俞、肩髎、臂臑、天宗以“搓纖法”刺之。每日治療1次,1星期為1個療程,“搓纖法”法每星期治療1次。經治療2星期后,患者肩峰與肱骨頭間隙明顯變窄約一指寬(0.7寸)。連續治療2個月后,患者肩峰與肱骨頭間隙較健側無異。肌力升高并見肌收縮較前增強。

按 搓法是行針手法之一,搓以候氣,急則肉纏針,緩則氣易至。申鵬飛教授在經筋理論和搓法的基礎上,結合多年臨床經驗自創“搓纖法”,即將針快速刺入1寸許,得氣后行搓針,以食指末節橫紋開始,用拇指如搓棉線狀,向前搓動針柄至食指前端,反復同方向搓針柄,以針下沉緊被肌肉纏緊感為度,迅速將針拔出體外,可見針體有肌纖維纏繞。此法具有激發經氣,促氣血至以達筋脈得養之效。臨床常用于筋脈、肌肉失濡之痿癥。(注:因此法較疼痛,需經患者同意后方可進行)

肩關節假性脫位指由于外傷或內因引起肩關節不能維持肱骨頭處于肩盂及喙肩弓中心位,而出現關節面增寬,肱骨頭呈下移趨勢;但未見脫出的肩關節不穩表現,而非真正意義上的“脫位”。主要臨床表現為肩關節間隙上變寬,失去正常的平行弧度,盂肱關節間隙加大。患肩應力位方上可出現肩峰與肱骨頭間隙較健側明顯增寬。在X線攝片上表現為肱骨頭向下移位,大部分在關節盂外,但并不完全脫出。患肩搭肩試驗陰性,通常無法捫及“脫出”的肱骨頭。本病多見于外傷、中風偏癱、年老體弱患者和學齡前兒童[2]。

據肩關節的解剖特點可得,患者偏癱后,以岡上肌及三角肌后部為主的肩關節周圍肌肉的機能低下,尤其是岡上肌為主的肩關節周圍起穩定作用的肌肉癱瘓、肌力低下是造成本病的主要原因。通過針刺治療本病的目的是使肌力增高,肩關節的穩定性便隨之增強。近年來,肩關節假性脫位逐漸引起了各醫家的重視。并且隨著人口老齡化的趨勢,偏癱患者發病率逐年升高,其并發肩關節假性脫位現象亦見增多,故早期預防對偏癱患者的康復尤為重要。偏癱患者并發肩關節假性脫位,如未經及時治療可發展為習慣性肩關節脫位。

肩關節假性脫位屬中醫學“筋病”范疇,中醫學對筋病早有所認識,如《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利關節也。”其病機為肝腎虧虛,髓枯筋痿,筋失束骨及利關節。故以“搓纖法”治療本病取其疏經通絡、調和氣血之功及激發經氣以濡養筋肉之用。選穴陽明經取“治痿獨取陽明”之意;三陰交為足三陰經的合穴,可調脾胃、益肝腎;足三里為陽明經原穴,可舒筋活絡、扶正祛邪;刺合谷、太沖又稱開四關,二穴一陰一陽,一氣一血,一臟一腑,一升一降以達疏通經絡、補益氣血之功。本病的預防及治療以刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉為主要內容,以活化肩關節周圍的肌肉為主要目的。

申鵬飛教授認為“搓纖法”不僅在治療肩關節假性脫位具有顯著的療效,凡是筋脈、肌肉失濡之痿癥,均屬“搓纖法”的適應證范圍。

[1] 陸斌,黃金星.老年創傷性“肩關節假性脫位”現象分析及中醫治療臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(11):160-161.

[2] 楊福慶,王志華.手法治療小兒肩關節假性脫位體會[J].中醫正骨, 2007,19(7):63-64.

2011-03-24

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.630

1005-0957(2011)09-0630-01

中醫防治中風病技術轉化與社區推廣研究(201007002)

喬波(1986 - ),女,2009級碩士生

張春紅(1964 - ),女,主任醫師,E-mail:drzch1113@163.com