甲狀腺手術中維生素 B1、B12局部注射對預防喉返神經損傷的效果觀察

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(陽谷縣第二人民醫院,山東陽谷 252300)

甲狀腺手術中鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經可導致術后喉返神經損傷。對于甲狀腺手術中已鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經者,如何補救以避免術后喉返神經損傷尚無文獻報道。2005年 1月～2010年 8月,我們于甲狀腺手術中采用喉返神經旁局部注射維生素 B1、B12預防喉返神經損傷,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 行甲狀腺手術的患者 28例,其中男 12例,女 16例,年齡 22～68歲。局麻下行甲狀腺患側腺葉次全切除術 17例,甲狀腺雙側腺葉次全切除加峽部全切除術 11例。術中均不慎鉗夾、縫扎及過度牽拉喉返神經。隨機分為觀察組 13例,對照組 15例。

1.2 喉返神經損傷預防方法 觀察組術中發現不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經后,立即于喉返神經周圍組織局部注射維生素 B10.5 g、維生素 B120.05mg,注射過程中注意避免再次傷及喉返神經。對照組術中未進行特殊處理。

1.3 療效評價 術后麻醉作用消失后,通過觀察有無聲嘶表現及間接喉鏡檢查會咽、雙側聲帶活動受限情況,確定有無喉返神經功能損傷。

1.4 統計學方法 計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組 2例、對照組 13例發生喉返神經損傷(術后聲音嘶啞,喉鏡觀察可見會厭、雙側聲帶活動受限),兩組相比,P＜0.05。

3 討論

甲狀腺手術中鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經可導致喉返神經功能障礙,部分患者術后可出現喉返神經損傷的表現;如手術中誤將喉返神經神經切斷則可造成永久性喉返神經損傷。喉返神經走行變異性大,且與甲狀腺下動脈的關系復雜多變,故甲狀腺手術中不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經的狀況時有發生,一側損傷引起聲音嘶啞,雙側損傷可造成患者呼吸困難,甚至窒息。所以,對其嚴重后果應予以重視,并采取切實可行的方法預防其發展為永久性喉返神經損傷。我們認為甲狀腺手術喉返神經損傷與臨床病理性質、腫塊大小、部位及手術中術者分離、過度牽拉喉返神經等有關。

本組患者術前檢查無聲嘶,常規間接喉鏡檢查會咽、雙側聲帶運動良好,無喉返神經異常損害。對于術中喉返神經挫傷出現聲嘶的患者,本研究觀察組采用喉返神經旁組織浸潤注射維生素 B1、B12,直接作用于術中暴露的受分離、牽拉的喉返神經,較快地恢復神經功能,僅 2例發生喉返神經損傷,與對照組的 13例相比,差異顯著。

維生素 B1主要存在于種子的外皮和胚芽中。在體內,維生素 B1以輔酶形式參與糖的分解代謝,是糖分解代謝的關鍵物質之一。另外維生素 B1還有保護神經系統的作用,其缺乏可導致周圍神經炎。維生素B12參與體內甲基轉換及葉酸代謝,促進5-甲基四氫葉酸轉變為四氫葉酸。維生素 B12缺乏時,會導致 DNA合成障礙,影響紅細胞的成熟。維生素B12還促使甲基丙二酸轉變為琥珀酸,參與三羧酸循環。此作用關系到神經髓鞘脂類的合成及維持有髓神經纖維功能完整。這可能是其神經保護作用的原因。本研究觀察組于術中喉返神經旁局部注射維生素 B1、B12,預防喉返神經損傷效果較好。且維生素B1、B12來源廣泛,價格低廉,故我們認為其可作為甲狀腺手術中不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經后的常規處理方法,有利于減少甲狀腺術中的喉返神經損傷。

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