精細整形縫合技術在顏面部軟組織損傷修復中的應用

陸 軍,王毅敏

(1泰州市高港區孔橋衛生院,江蘇泰州 225400;2上海市第九人民醫院)

隨著人們審美觀的不斷提高,顏面部外傷患者不僅要求傷口愈合,還要求整形治療,以達到理想的美容效果[1]。2007年 6月 ～2010年 6月,我們對286例顏面部外傷患者采用精細整形縫合技術進行縫合復位,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 286例中,男 165例,女 121例;年齡 2～45歲,平均 15.6歲。均病情穩定,無生命危險。損傷類型:切割傷 104例,挫裂傷 68例,撕裂傷 52例,咬傷 34例,刺傷 17例,火器傷 11例;外傷部位:額部 92例,面頰 83例,頦部 35例,眉部 25例,眼周 12例,鼻部 17例,口周 13例,耳部 9例。其中顏面多部位復合損傷 32例,面部皮膚有較大缺損 21例(缺損面積為 0.2 cm×0.8 cm～2.5 cm×12.0 cm)。受傷至入院時間 ＜8 h者 198例,8～24 h者 78例,＞24 h者 10例 。

1.2 手術方法 均采用精細整形縫合技術縫合修復傷口,21例面部皮膚有較大缺損者加行鄰近皮瓣轉移縫合。用碘伏、雙氧水和生理鹽水沖洗創面及周圍區域,做好重要面部體表定位,標記重要血管和神經。局部麻醉或神經阻滯麻醉后,再次用生理鹽水和碘伏等清潔傷口,去除創傷區域異物并充分止血。仔細檢查傷口,用眼科剪修剪、剔除壞死組織,不完全離斷組織,予以解剖復位,合并骨折者先行骨折復位。對單純裂傷及挫裂傷創面可直接間斷縫合。用 8-0可吸收線依次縫合修復骨膜、肌層、深筋膜層、淺筋膜層、真皮下層,用 8-0美容尼龍線精細縫合皮膚。生理鹽水沖洗,0.1%新潔爾滅液消毒,外敷油紗后以無菌敷料覆蓋,適當加壓包扎。術后傷口不要沾水,密切觀察皮瓣血運情況。5～9 d拆線。術后給予抗瘢痕治療[2,3]。

2 結果

286例中,278例傷口愈合良好,8例創口輕度感染者,及時換藥后愈合。隨訪 6～12個月,顏面部瘢痕較輕,瘢痕形成達到最小化,局部皮膚平坦,外形滿意,美學效果優良[4]。

3 討論

顏面部軟組織損傷在急診外科極為常見,其常規處理原則是及時清創縫合,盡可能使傷口一期愈合,而很少考慮手術瘢痕對功能和外觀的影響,術后易遺留瘢痕,繼發畸形,造成容貌缺陷和精神負擔,使多數患者需要行二期手術修復[5]。

顏面部術后傷口瘢痕形成或傷后面部畸形原因有以下幾點[6,7]:①在傷口清創、縫合中,使用普通外科手術器械和縫線,手術粗糙。②清創時未徹底去除壞死組織和異物,傷口邊緣修剪不規整。③直接間斷縫合全層皮膚和皮下組織,未行皮下組織充分減張縫合,未行真皮內縫合。④未考慮傷口的部位和走向,對有缺損的傷口,未采用皮瓣轉移等方法修復缺損。我們認為,對于顏面部軟組織外傷的處理,應遵循整形外科治療原則[8,9]:①準確判斷組織是否壞死,徹底去除異物和壞死組織,徹底清創。②嚴格無菌操作。③從美學角度評估傷口。傷口關閉后,顏面部器官和各種解剖標志線無移位。④按解剖層次分層、對位,精細縫合,有效減張,消滅死腔。⑤修復眼瞼、耳、鼻、口唇、眉毛等缺損時,因遵循整形美容“整體和局部”原則,要左右對稱。

一般認為增生性瘢痕的組織學特點是細胞外膠原的大量合成和沉積,許多因素如創面污染、炎癥反應、局部缺血、切口壞死、異物刺激、縫線張力過大等[5]可加重這一過程。而采用精細整形縫合技術縫合顏面部傷口,在術前、術中、術后的精細處理可大大減少膠原合成與沉積。術后抗瘢痕藥物治療具有消炎、抗纖維母細胞增生,抑制成纖維細胞生長,減少膠原生成,促進細胞向正常細胞分化的作用,可恢復局部生理環境,達到修復瘢痕的目的,使術后皮膚瘢痕最小化[10]。

[1]王志強,丁德生,劉洋,等.面部軟組織損傷的整形美容修復[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(4):257-260.

[2]馮麗,龔宇,馮雨來,等.顏面部外傷的急診美容外科治療[J].組織工程與重建外科雜志,2006,3(3):30.

[3]雷興旺,賈玉東,薛文君,等.整形外科技術治療面部外傷 420例效果觀察[J].山東醫藥,2008,48(47):101-102.

[4]高景恒.美容外科學[M].北京:北京科學技術出版社,2003:139-159.

[5]靳小雷,滕利,季瀅,等.皮膚軟組織損傷的早期整形外科處理[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(4):217-218.

[6]胡亞蘭,胡亞欣,尋麗彬,等.應用整形外科技術治療急診面部外傷[J].臨床軍醫雜志,2007,35(4):635-636.

[7]靳小雷,滕利,季瀅,等.皮膚軟組織創傷的早期整形外科處理[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(4):217-218.

[8]崔小莉,徐保安.旋轉皮瓣在頭面部惡性皮膚腫瘤切除創面修復的應用[J].交通醫學,2008,22(2):171-173.

[9]王非,路東升.整形外科原則與技術在顏面部軟組織外傷修復中的應用[J].中日友好醫院學報,2005,19(1):50-51.

[10]陳召偉,劉通.整形外科技術在面部軟組織損傷修復中的應用[J].山東醫藥,2009,49(26):85-86.