n-HA/PA66復合生物活性人工骨在頸椎雙開門椎管成形術中的應用

,, ,,

(贛南醫學院第一附屬醫院,江西贛州 341000)

近年來,納米羥基磷灰石/聚酰胺 66(n-HA/PA66)復合生物活性人工骨作為一種新型骨修復、重建材料開始應用于臨床。2007年 10月～2010年5月,我們共行頸椎后路雙開門椎管成形術加 n-HA/PA66復合生物活性人工骨植骨術 22例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 22例,男 14例,女 8例。年齡 46～78歲。病程 8 d～11 a。其中脊髓型頸椎病11例,發育性頸椎管狹窄癥 7例,頸椎后縱韌帶鈣化癥 4例。術前 JOA評分為(6.36±2.74)分。

1.2 手術方法 本組患者均行頸椎雙開門椎管成形術。全麻后采用顱骨支架固定頭部,暴露 C2～C7椎板至關節突,修除部分棘突末端,于雙側關節突內側開槽,形成縱向溝槽。用電動擺鋸于棘突正中縱向割開棘突和椎板。將椎板向兩側掀開,擴大椎管并去除椎板下粘連組織。于棘突根部打孔,將 6個n-HA/PA66復合生物活性人工骨塊(該人工骨呈梯形)分別置于劈開的棘突之間(梯形人工骨窄面向下置于棘突間),以 7號絲線交叉捆綁固定,完成椎管擴大成形術。放置引流管,縫合各層組織。術后頸托固定 6～8周。

1.3 療效評定 術后復查頸椎 X線及 CT。臨床療效評定采用日本骨科學會頸椎病 17分評分法[1](JOA評分)。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件。末次隨訪 JOA評分與術前比較用配對 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組所有患者術后束帶感明顯緩解。22例患者均獲隨訪,隨訪時間為 12～25個月。末次隨訪JOA評分為(14.23±3.47)分,與術前相比,P＜0.05。術后 12個月頸椎 CT掃描示頸椎管擴大良好,無關門情況,n-HA/PA66復合生物活性人工骨塊與棘突融合良好。

3 討論

頸椎后路雙開門椎管成形術通過擴大椎管容積,使脊髓向后移,從而達到減壓的目的,是治療頸椎管狹窄癥的有效方法,特別是對于發育性頸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌帶骨化癥及多節段脊髓型頸椎病[2]。在該術式中,最關鍵的是要確保“開門”后無“再關門”現象[3]。各種材料來源的間隔物被用于縱向劈開的棘突之間,間隔物可防止椎板“再關門”造成椎管再狹窄,可增加術后頸椎穩定性,并可避免瘢痕等向椎管內長入,壓迫脊髓。現在臨床常用的間隔物有自體髂骨、同種異體骨和羥基磷灰石人工骨等[4]。

自體髂骨作為間隔物可用于頸椎雙開門椎管成形術,但術中取髂骨制作間隔物會給患者帶來新的創傷[5];老年人因骨質疏松使得髂骨塊強度下降,可出現植骨塊孔裂開;另外延長了手術時間,增加了圍手術期并發癥的危險性;髂骨塊形狀和大小不同,可引起術后椎管擴大不一;以上缺點使得其臨床應用受到限制。同種異體骨是間隔物的另一個選擇,但其存在排異反應和潛在的疾病傳播危險等缺點。目前羥基磷灰石作為間隔物也已用于臨床,但普通羥基磷灰石脆性較大,抗壓、抗折強度低,降解速度慢[6]。

羥基磷灰石化學組成和結晶結構類似于人體骨骼中的磷灰石。Wang等[7]將羥基磷灰石納米化,并選擇與人體骨的膠原結構類似的有機物(聚酰胺 66)合制成仿生骨材料,即 n-HA/PA66復合生物活性材料。該材料有以下特點[8]:其結構及組成上與人體骨磷灰石納米針晶極為相似,因此其生物相容性良好;其理化及力學性能,尤其在抗彎剛度、抗壓和彈性模量與人體皮質骨相似,可為骨修復重建提供良好的力學支撐;其能與骨組織形成牢固結合,可為新骨形成提供支架作用,具有良好的骨傳導性;其顆粒具有骨誘導性,可促進新生血管和新骨的生成。

本研究中,22例患者術后束帶感迅速緩解,末次隨訪 JOA評分高于術前,且術后 12個月頸椎 CT示頸椎管擴大良好,無“再關門”情況,n-HA/PA 66復合生物活性人工骨塊與棘突融合良好。說明 n-HA/PA66復合生物活性人工骨作為間隔物用于頸椎后路雙開門椎管成形術顯效快,近期療效較好。

[1]平林冽.日本整形外科學會頸髓癥治療成績判定基準[J].日整會志,1994,68(5):490-503.

[2]王新偉,袁文.脊髓型頸椎病手術方法選擇[J].山東醫藥,2010,50(44):44-46.

[3]Miyata M,Neo M,Fujibayashi S,et al.Double-door cervical lam inoplasty with the use of suture anchors:technical note[J].J Spinal Disord Tech,2008,21(8):575-578.

[4]Kaito T,Hosono N,Makino T,et al.Postoperative displacement of hydroxyapatite spacers implanted during double-door lam inoplasty[J].JNeurosurg Spine,2009,10(6):551-556.

[5]Merritt AL,Spinnicke A,Pettigrew K,et al.G luteal-sparing approach for posterior iliac crest bone graft:description of a new technique and assessment ofmorbidity in ninety-two patients after spinal fusion[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35(14):1396-1400.

[6]Bansal S,Chauhan V,Sharma S,et al.Evaluation of hydroxyapatite and beta-tricalcium phosphate mixed with bone marrow aspirate as a bone graft substitute for posterolateral spinal fusion[J].Indian JOrthop,2009,43(3):234-239.

[7]Wang XJ,Li YB,Wei J,et al.Development of biomimetic na nohydroxyapatite/poly(hexamethylene adipamide)composites[J].Biomaterials,2002,23(24):4787-4791.

[8]蔣電明,權正學,歐云生,等.納米羥基磷灰石/聚酰胺 66復合生物活性人工椎體在胸腰椎爆裂骨折中的應用[J].中華創傷雜志,2006,22(12):884-887.