部分陰道閉合術治療高齡婦女嚴重盆腔臟器脫垂臨床觀察

周 明

(濟南市第八人民醫院,濟南 250014)

目前,高齡婦女盆腔臟器脫垂(POP)發病率明顯上升。傳統手術多采用經陰道子宮切除術、陰道前后壁修補術,兩者均有不少弊端[1]。高齡、一般情況較差、無性生活要求的嚴重POP患者不能耐受較大手術創傷,可采用陰道閉合術。2007年 1月 ～2010年 11月,我們對 28例高齡、嚴重 POP患者采用部分陰道閉合術治療,效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 28例患者中,年齡 78～85歲,絕經時間 36～45a,均為自然絕經。均為經產婦,產次2～7次。BMI(24.9±2.1)kg/m2。POP-Q分度：Ⅱ度 7例,Ⅲ度 12例,Ⅳ度 9例。癥狀體征：外陰腫物脫出 28例,張力性尿失禁 15例,排尿困難、尿不盡 10例,陰道黏膜充血 20例,宮頸延長或肥大 14例,子宮均萎縮,會陰Ⅱ°陳舊裂傷 20例,均合并不同程度陰道前壁膨出,陰道后壁膨出 2例。合并便秘 11例,伴慢性咳嗽者 5例。26例合并不同程度內科疾病。納入標準：年老或無伴侶無需性生活者;宮頸液基薄層細胞學檢測正常;排除特異性陰道炎;宮頸及陰道壁無潰瘍、糜爛或潰瘍已愈合;體弱或合并內科疾病不能承受較大手術者;超聲檢查排除子宮附件良惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 控制血壓不超過160/95mmHg,空腹血糖在10mmol/L以下;術前給予陰道消毒,局部涂雌激素軟膏,0.5～1.0g/次,1次/d,連用 3～5d。

1.2.2 手術方法 于持續性硬膜外麻醉下行陰道部分閉合術[2]。手術步驟：用宮頸鉗夾住宮頸向外牽引,在陰道前后壁作一長方形切痕,陰道前壁切痕下界在尿道口下3cm,上界距宮頸口2cm,陰道后壁切痕上界距宮頸口2cm,下界距陰道口約 1cm,陰道兩側留寬 2cm的黏膜面。剝離取下整塊長方形陰道壁,用 0號腸線間斷縫合近宮頸口的黏膜邊緣,使宮頸推向上方。對新鮮的創面,用 2-0號腸線由內向外作褥式縫合,線結打在陰道黏膜面,使前后創面緊貼,不留死腔。用 0號腸線間斷縫合兩側前后陰道壁的黏膜邊緣。最后間斷縫合尿道口下及陰道口內的黏膜邊緣,縫合后陰道兩側留有黏膜孔道,可容一小指。術后予抗生素預防感染,避免重體力活動,保持大便通暢,控制慢性咳嗽,臥床休息3個月。術后 6、12個月進行療效評定。按POP-Q分度Ⅱ度及以上判定為復發。

2 結果

本組手術順利,未發生副損傷及并發癥。手術時間39～52min,術中出血 45～150ml。術后保留尿管 3d。術后尿失禁癥狀改善 12例,排尿困難癥狀好轉8例。術后6個月28例POP均無復發,主觀感覺良好。術后 12個月獲得隨訪 25例,3例因內科疾病死亡,余 22例無POP復發,主觀感覺滿意。

3 討論

POP是由于各種原因引起盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患[2,3]。年齡、陰道分娩、多產和絕經與 POP有一定相關性[4,5]。本研究中患者均為高齡,經歷多次妊娠分娩,絕經幾十年,均為POP發病的重要因素。

通常POP-QⅠ、Ⅱ度但無癥狀的患者及老年體弱患者可采用非手術治療[6]。對 POP-QⅢ、Ⅳ度并伴有癥狀者,手術往往是惟一有效手段。傳統術式手術時間較長,出血較多,高齡、一般情況差且合并內科疾病的患者耐受性差,且術后復發率高。盆底重建術可降低術后 POP復發率,但手術操作復雜,且術后可能出現以網片侵蝕為主的并發癥[7],限制了其應用范圍。我們認為,對高齡、合并癥較多且癥狀嚴重的POP患者原則上選擇保守性手術為宜,以減輕癥狀為主,部分陰道閉合術尤其適用。該術式手術時間短、出血少,術后復發率低。陰道閉合術后影響宮腔、宮頸分泌物排出,易發生感染;同時宮頸病變不易被發現、檢查困難。本研究采用部分陰道閉合術,術后陰道兩側留有兩條寬度可容納一指的通道,可使分泌物排出、減少感染。本組 28例手術順利,未發生副損傷及并發癥;未發生盆腔感染病例;術后尿失禁癥狀改善,排尿困難癥狀好轉;術后6、12個月獲得隨訪者POP均未復發,主觀感覺滿意。

我們認為,部分陰道閉合術治療POP操作簡單、安全、復發率低,療效較好,適合高齡、一般情況較差、無性生活要求的嚴重 POP患者,值得基層醫院應用。

[1]宋巖峰,李寶恒.盆底修復術后流行病學調查[J].中國實用婦科與產科,2011,1(27)：8.

[2]李全德,高容蓮.實用婦產科手術彩色圖譜[M].上海：第二軍醫大學出版社,2001：198.

[3]徐穎,劉培淑.改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].現代婦產科進展,2009,2(18)：121-124.

[4]宋巖峰.盆底功能障礙性疾病的診斷及康復治療[J].中國實用婦科與產科,2008,8(24)：565-567.

[5]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2004：1260-1261.

[6]宋巖峰.老年婦女盆腔器官脫垂的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科,2007,11(23)：827-829.

[7]韓勁松.盆底功能障礙性疾病治療現狀與反思[J].中國實用婦科與產科,2011,1(27)：5-7.