體外膜肺氧合對心臟死亡后捐獻的供腎保護的研究

許傳屾 高爽 李志強 臧運金

[摘要] 目的 分析心臟死亡后捐獻供腎保護中應用體外膜肺氧合處理方法的效果。 方法 將整群選取2014年3月—2015年6月該院心臟死亡后捐獻腎臟器官病例資料40例納入研究。隨機分對照組、實驗組，每組患者20例。對照組采用常規護理方法，實驗組采用體外膜肺氧合處理方法。對比觀察供腎保護效果。 結果 實驗組腎功能延遲恢復、急性排斥性反應發生率分別為5.00%（1/20）、10.00%（2/10），無移植腎無功能患者，以上發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組移植腎術后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L、腎功能平均恢復時間為（5.8±0.3）d，均明顯低于對照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）mL，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 體外膜肺氧合可提高心臟死亡后捐獻腎臟的整體質量，是供腎保護的重要手段。

[關鍵詞] 心臟死亡；體外膜肺氧合；供腎保護

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0058-03

Research on Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Donor Kidney Protection after Cardiac Death

XU Chuan-shen1， GAO Shuang2， LI Zhi-qiang1， ZANG Yun-jin1

1.Organ transplant centres， the Affiliated Hospital of Qiingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

2.Nursing Department， Shibei District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation for the donor kidney protection after cardiac death. Methods 40 cases donating kidneys after cardiac death in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the control group were treated with the routine nursing method， the experimental group were treated with the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation， the donor kidney protection effect of the two groups was compared and observed. Results The incidences of delayed recovery of kidney function， acute rejection and non-functional transplanted kidney were respectively 5.00%（1/20）， 10.00%（2/10）and 0.00% in the experimental group， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， on the 1d after the kidney transplantation， the mean creatinine value and the average recovery time of kidney function were respectively （94.3±16.8）umol/L and （5.8±0.3）d， which were obviously lower than those in the control group， the average value of urine volume in the experimental group was（3505.6±263.9）ml， which was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The extracorporeal membrane oxygenation can improve the total body mass of the donor kidney after cardiac death， and it is an important means of the donor kidney protection.

[Key words] Cardiac death； Extracorporeal membrane oxygenation； Donor kidney protection

已有大量研究中認為，器官移植是挽救終末期器官功能衰竭患者的首選方法。針對心臟死亡進行器官捐獻而言，如何做好對供腎的保護工作是非常重要的。近來有研究[1]中認為實施體外膜肺氧合處理能夠顯著提高腎臟捐獻時的質量，是供腎保護的關鍵手段之一。因此，為分析心臟死亡后捐獻供腎保護中應用體外膜肺氧合處理方法的效果，該研究中將2014年3月—2015年6月該院心臟死亡后捐獻腎臟器官病例資料40例納入研究。隨機分對照組、實驗組，針對實驗組應用體外膜肺氧合處理方法進行供腎保護，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院心臟死亡后捐獻腎臟器官病例資料共計40例納入研究范疇當中。通過隨機數字表方法分組，分別將20例病例納入對照組、實驗組當中。對照組中20例男性，年齡區間為20～50周歲，平均為（36.9±2.4）歲；實驗組中20例男性，年齡區間為20～50周歲，平均為（35.8±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組移植腎按照常規方法處理，確保器官各項指標在正常范圍內。

1.2.2 實驗組 實驗組移植腎采用體外膜肺氧合方法處理。體外膜肺氧合灌注系統構成包括：變溫水箱、氧合器、肝素涂抹套裝、離心泵。體外膜肺氧合預充液應用生理鹽水進行預充排氣，劑量為1000.0 mL。具體操作方法為：仰臥位狀態下采用Seldinger法穿刺右側股動脈以及股靜脈，同時進行全身肝素化處理，用藥劑量為1.0 mg/kg。經股動脈置入15Fr（6.0 cm）肝素涂層插管，經股靜脈置入19.0Fr（45.0 cm）肝素涂層插管，行股靜脈-股動脈體外膜肺氧合處理。在保溫水箱作用下將供體體表溫度控制在36.0～37.0 ℃范圍內，靜脈引流負壓在30.0 mmHg范圍內，膜肺吸入氧濃度則按照60.0%控制。應用肝素進行抗凝，體外膜肺氧合流量控制在50.0～60.0 mL/（kg·min）范圍內。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組腎移植后不良反應發生情況以及腎功能恢復情況方面的差異。

1.4 統計方法

對該組研究的數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 移植腎不良反應發生情況對比

實驗組移植腎方面，腎功能延遲恢復發生率為5.00%（1/20），移植腎無功能發生率為0.00%（0/20），急性排斥性反應發生率為10.00%（2/20），均明顯低于對照組，組間對比的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組移植腎不良反應發生情況對比[n（%）]

2.2 移植腎恢復情況對比

實驗組移植腎術后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L，明顯低于對照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）mL，明顯高于對照組；腎功能平均恢復時間為（5.8±0.3）d，明顯低于對照組；以上數據組間對比的差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組移植腎恢復情況對比（x±s）

3 討論

從腎臟捐獻與移植的角度上來說，導致移植腎功能損傷的主要原因包括兩方面，一是供者的病理狀態，二是長時間的熱缺血。有關研究中顯示，受到腎臟組織低灌注以及長時間熱缺血狀態的影響，導致心臟死亡供者器官獲取時功能多處于不良狀態，可能誘發器官損傷[2-3]。

傳統意義上的低溫保存細胞處理方式下會以較低的速率進行無氧代謝反應，此過程當中的無氧代謝產物會對細胞內線粒體等物質產生影響，且低溫本身對細胞也有直接損害。因此，常規處理方式下移植腎容易出現不良反應，直接影響移植腎的預后恢復效果[4]。

為彌補這一問題，該研究中應用體外膜肺氧合方法對實驗組20例心臟死亡器官捐獻者進行供腎保護，數據顯示：實驗組腎功能延遲恢復、急性排斥性反應發生率分別為5.00%（1/20）、10.00%（2/10），無移植腎無功能患者，以上發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組移植腎術后1 d平均肌酐值為（94.3±16.8）umol/L、腎功能平均恢復時間為（5.8±0.3）d，均明顯低于對照組；平均尿量值為（3505.6±263.9）ml，明顯高于對照組（P<0.05）。以上數據證實了對供腎實施體外膜肺氧合保護方法具有確切優勢。分析其優勢在于：在體外膜肺氧合處理下，能夠對相關參數進行合理的調節[5-7]，配合對體外膜肺氧合干預時機的選擇，能夠提高腎臟組織移植成功率，降低因腎臟移植過程不當而導致的腎臟移植失敗問題。同時，范曉禮等[8]在《體外膜肺氧合輔助公民逝世后器官捐獻供者的維護與器官獲取》一文中發現：對于循環、呼吸功能衰竭的腎臟捐獻者而言，使用體外膜肺氧合方法進行干預，可避免大量血管活性藥物的應用以及熱缺血導致的肝、腎功能損傷，與該研究中所得到體外膜肺氧合方法在減少腎臟急性排除性反應，促進腎功能恢復方面的結論相似，結論值得肯定。

綜合上述分析得出結論：實施體外膜肺氧合能夠提高心臟死亡后捐獻腎臟的整體質量，對減少腎移植不良反應發生率，促進移植腎快速恢復有積極效果，是供腎保護的重要手段。

[參考文獻]

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[8] 范曉禮，王彥峰，胡龍，等.體外膜肺氧合輔助公民逝世后器官捐獻供者的維護與器官獲取[J].中華器官移植雜志，2014， 35（9）：537-541.

（收稿日期：2015-11-05）