對心肺運動試驗中心肺運動方案進行標準化的方法分析

(威海市立醫院，山東威海264200)

心肺運動試驗是通過運動刺激分析運動時患者的呼吸氣體、通氣參數以及監測運動中的代謝指標、心排量、心電圖等評估患者心肺功能的一種無創方法。傳統的心臟彩超、肺功能儀、心電圖等檢查大多只能反映靜態下心功能，而心肺運動試驗更能精確反映人體運動狀態下的生理學、病理生理學特征［1］，更能有效地反應運動狀態下心肺功能協調狀態。目前，心肺運動試驗在心血管疾病的診斷、危險分層、治療評價、預后預測、康復指導等各方面已經得到應用，并被證實在許多方面優于傳統診斷、監測方法。但臨床實踐證實，心肺運動試驗參數與患者配合度及指導方法密切相關，故標準化的心肺運動方案是保證參數正確的前提。自2010年10月以來，我們共完成心肺運動試驗檢查150余例，現結合文獻分析對心肺運動方案進行標準化的方法。

1 嚴格掌握適應證及禁忌證

1.1 適應證 心肺運動試驗適應證涵蓋幾乎所有心肺疾病、運動醫學、運動處方制定、康復方案指導及外科手術前心肺功能評估等領域，包括心功能Ⅳ級及不穩定型心絞痛患者。心功能Ⅳ級患者在零功率及其能耐受的狀態下接受運動試驗較安全;雖然許多心功能Ⅳ級患者在零功率狀態下不運動或輕度運動即可達到無氧閾，但所得參數仍具有評價預后、指導治療等意義。對于不穩定型心絞痛患者，心肺運動試驗數據對評估病變、指導運動處方具有重要參考價值。

1.2 禁忌證 心肺運動試驗禁忌證主要包括半年內的急性心肌梗死(AMI)［2］及急性左心衰竭患者。原因為運動試驗有導致AMI患者心臟破裂及心肌梗死延展的風險，并可能加重急性左心衰竭患者病情。

2 完善試驗前的指導與準備工作

主要應做好以下幾點工作:①向被檢查者講明此項檢查的必要性、風險，并簽署知情同意書。②詢問患者的基本資料、基礎疾病并詳細記錄。③向被檢查者講明肺功能檢查時的呼吸方法和踏車方法，囑其提前練習。④檢查時間以餐后1 h為宜，可避免食物特殊動力學效應對結果的影響;保持檢查室內空氣流通、溫度恒定，一般以20℃左右為宜;囑被檢查者穿適當寬松的衣物，以避免影響運動最大量及出汗后受涼。⑤告知被檢查者試驗過程中盡可能吸氣、呼氣;檢測最大通氣量(MVV)時可能出現的頭暈等癥狀為正常反應;隨踏車負荷試驗負荷功率增加出現的雙腿發沉、口干、呼吸困難等癥狀應盡量堅持，出現胸痛、胸悶或頭暈等癥狀時應向醫師以手勢講明，盡可能不說話。⑥由于面罩存在一定的生理死腔及湍流，采用咬口吸氧方法為宜。

3 試驗中及試驗后注意事項

3.1 試驗中注意事項 ①行肺功能檢查時醫生進行示范，引導被檢查者盡力吸氣、呼氣;MVV檢查結束后指導患者緩慢呼吸、憋氣以緩解呼吸性堿中毒所致頭暈不適。②完成肺功能檢查30 min后再進行踏車試驗，以減少肺彌散功能檢測時少量惰性氣體可能對心肺運動試驗的影響。③行踏車負荷試驗時，首先調整踏車座椅的高度，以椅背在患者腰部及被檢查者感覺適當為宜;踏車開始時以拍手等節奏引導患者保持踏車頻率在60次/min左右，期間密切注意被檢查者的血壓、心率、心律、心電圖ST段改變情況、血氧飽和度等指標，接近無氧閾時鼓勵患者盡量堅持，以患者不能繼續時結束試驗比較理想。筆者體會，收縮壓超過220 mmHg、心率超過最大預測值120%、心電圖ST段壓低超過0.3 mV并有胸悶癥狀、室速時應終止檢查;血氧飽和度由于受血液循環部位的影響不作為終止檢查的標準［3］。④踏車負荷結束后囑患者在零功率狀態下緩慢踏車以保持下肢靜脈血液、避免低血壓發生，同時應密切監測血壓，及時對癥處理。

3.2 試驗后注意事項 注意保暖、飲水，并密切觀察至少30 min;詢問并記錄被檢查者不能繼續踏車的原因，因原有關節炎或腰腿疾病終止試驗者應注明，因結果可能不能真實反映被檢查者的心肺功能。

［1］Oren A，Sue DY，Hansen JE，et al.The role of exercise testing in impariment evaluation［J］.Am Rev Respir Dis，1987，135(7):230-235.

［2］Bigi R，Desideri A，Rambaldi R，et al.Angiographic and prognositic correlates of cardiac output by cardiopulmonary exercise testing in patients with anterior myocardial infarction［J］.Chest，2001，120(6):825-833.

［3］Sun XG，Hansen JE，Garatachea N，et al.Ventilatory efficiency during in healthy subjects［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(15):1443-1448.