貝復濟聯合愛銀康治療褥瘡16例效果觀察

韓文杰，隗 溫，歐 敏*

(1北京海軍總醫院，北京100048;2解放軍第456醫院)

褥瘡又稱壓瘡，是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙及持續缺血、缺氧、營養不良所致軟組織潰爛和壞死，易發生在骨質凸出部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。2009年10月～2010年10月，我們采用貝復濟聯合愛銀康治療褥瘡患者16例，效果較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的32例(71處)褥瘡患者，男23例，女9例;年齡67～93歲，平均82歲;病程1～7 d;原發疾病為糖尿病16例、偏癱10例、骨折6例。褥瘡面積為1.0 cm ×1.0 cm ～5.5 cm ×7.0 cm，其中Ⅱ期(表皮呈紫紅色、變硬，壓之不退色，常有水泡或表皮松解、剝脫)11例，Ⅲ期(潰爛達深層，常呈現白、黃、灰色，邊緣清晰，痂下多伴有感染)21例。將32例患者隨機分為觀察組16例(38處褥瘡)、對照組16例(33處褥瘡)，其一般資料具有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組均積極治療原發疾病，并常規予生理鹽水清洗瘡面、清除局部壞死組織和膿性分泌物，其后分別用3%過氧化氫、生理鹽水清洗創面。在此基礎上，觀察組瘡面予貝復濟噴灑(以藥液不溢出為宜)及愛銀康外敷(自敷料中心開始向四周撫平，以四周超出傷口外緣2 cm為宜)，無菌紗布包扎，隔日換藥1次;對照組則予醋酸氯已定清洗瘡面、無菌紗布包扎，每日換藥1次。14 d后觀察兩組療效，其中潰瘍愈合、痂皮脫落為痊愈;瘡面干燥、無分泌物，潰瘍縮小、有肉芽組織生長為顯效;瘡面滲出物減少，潰瘍面無擴展為好轉;瘡面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大為無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學處理。率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療14 d后觀察組痊愈6處、顯效30處、好轉2處、總有效率(痊愈+顯效+好轉)為100.00%，對照組顯效8處、好轉17處、無效8處、總有效率為75.76%，觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.01(χ2=8.099)。

3 討論

褥瘡常發生于長期臥床的老年人(特別是截癱患者)，基本預防方法為避免局部過度壓力。褥瘡形成后可增加患者痛苦、加重病情、延長康復時間，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥或骨髓炎危及生命［1］。對于褥瘡患者最根本目標是快速、有效促進創面愈合，同時需要控制其基礎疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥或充血性心力衰竭等，并提供足夠熱量和蛋白質攝入［2，3］。成纖維細胞被認為是創傷修復的主要細胞之一，其中堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是體內廣泛存在的一類活性多肽，對多種組織來源的細胞有促分裂與生長維持作用，對燒傷創面有明顯促修復作用。

近年來，醫用敷料和生物制劑的研究有了較大進展。貝復濟為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可刺激創面組織分泌bFGF［4］，進而促進內皮細胞及新生毛細血管形成，是成纖維細胞的趨向劑和有力的生長刺激劑。愛銀康為多層結構的納米晶體銀離子敷料，分為三層，上層和下層為高密度聚乙烯層，其表面有銀涂層，上表面呈銀色、下表面呈藍色;中間層為人造纖維/聚酯層。愛銀康與傳統磺胺嘧啶銀(SD-Ag)不同，SD-Ag中的Ag+除與細菌成分結合外，亦可與血漿中蛋白質結合或與Cl－反應而沉淀。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。可能機制:①褥瘡局部應用貝復濟可加速肉芽生長、誘導表皮基底細胞移行，并加速創面上皮化。②愛銀康可為褥瘡創面提供一定濃度的動態活性銀，且釋放Ag+的速度比SD-Ag更快，對耐藥菌的效果更好［5］;能顯著提高創面再上皮化水平，有較好的促進組織修復、減少創面滲出作用。

總之，貝復濟聯合愛銀康治療褥瘡效果確切，值得臨床借鑒。

［1］Jaul E.Assessmentandmanagement of pressure ulcers in the elderly:current strategies［J］.Drugs Aging，2010，27(4):311-325.

［2］肖雪英，王桂清.濕潤燒傷藥膏治療褥瘡58例護理體會［J］.山東醫藥，2010，50(14):78.

［3］Anders J，Heinemann A，Leffmann C，et al.Decubitus ulcers:pathophysiology and primary prevention［J］.Dtsch Arztebl Int，2010，107(21):371-381.

［4］徐彬，武曉英，林桂先，等.bFGF基因轉染對血管內皮細胞遷移的影響及機制［J］.山東醫藥，2010，50(11):21-24.

［5］李曉魯，黃躍生，彭毅志，等.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創面的多中心臨床研究［J］.中華燒傷雜志，2006，22(1):15-18.