無創正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效

(固原市人民醫院，寧夏固原756000)

急性左心衰竭(ALHF)是臨床常見心血管急癥之一，臨床表現錯綜復雜、治療矛盾多、療效差，已成為老年人住院和死亡的主要原因［1］。臨床實踐證實，早期采用呼吸機正壓給氧有利于緩解ALHF患者病情，提高搶救成功率［2］。近年來，無創正壓通氣(NIPPV)在呼吸疾病中的應用漸趨廣泛。2009年3月～2010年6月，我院采用急診NIPPV輔助治療ALHF患者40例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的ALHF患者80例，男43例，女37例;年齡62～83(71.4±5.5)歲。均符合葉任高主編《內科學》第6版相關診斷標準［3］，心功能分級按紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)標準均為Ⅳ級，其中有明確心臟病史70例、冠心病21例、高血壓性心臟病20例、退行性心瓣膜病11例、風濕性心臟病9例、擴張型心肌病6例、肺心病4例。排除標準:呼吸抑制或停止、上呼吸道梗阻;血流動力學不穩定;并發氣胸、不易糾正的低血壓及嚴重心律失常;嚴重肝腎功能不全、上消化道大出血;心源性休克、腎功能衰竭所致急性心源性肺水腫;一般情況差，意識不清楚(格拉斯哥昏迷評分8～10分);面部、頸部和口咽部創傷、燒傷、畸形或近期手術等。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予心電監護及ALHF常規治療，包括利尿、強心、擴張血管、加強心肌收縮、解痙平喘、抗感染、氣道濕化、加強營養等措施。在此基礎上觀察組采用西門子Servoi呼吸機行急診NIPPV:通氣前行動脈血氣分析檢測，患者取低坡半臥位、頭略后仰，經面罩給氧;采用ST模式，開始時吸氣相正壓(IPAP)為8～10cmH2O、呼氣相氣道正壓(EPAP)為4～6cmH2O(最大可分別調至24、20cmH2O)，呼吸頻率(RR)12～16次/min，流量8～10 L/min，氧濃度30%～60%;囑患者吸氣時閉嘴，盡量用鼻呼吸、減少吞咽動作;根據病情變化隨時調整呼吸機參數和氧流量，患者SpO2＞95%、吸吸平穩、心率＜90次/min時開始降低通氣壓力，IPAP和EPAP分別降至6～8cmH2O和2～4cmH2O時可停機觀察12 h。

1.3 療效評定 根據NIPPV治療前后24 h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準［4］評定臨床療效:①顯效:指頻發室性早搏(VPC)數量減少≥70%;連續心搏在15次以上的室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失;心功能改善2級以上或達Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。②有效:VPC數量減少≥70%或連發減少≥90%;心功能改善1級或未達Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。③無效:未達上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。率的比較應用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效24例、有效13例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為92.5%，對照組顯效17例、有效13例、無效10例、總有效率為75.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨我國老齡化步伐的加快，各種老年疾病的患病率逐年增加，ALHF是臨床常見心血管急癥之一，原發病以高血壓性心臟病合并冠心病多見，可很快導致全身臟器不可逆損害［5］。NIPPV是一種非侵入性通氣方式，可避免有創氣管插管風險，且操作簡單、見效快;吸入氣體經上氣道溫熱、濕化、加漏氣補償功能后能滿足面罩機械通氣的需要，并可減少人工氣道相關并發癥如呼吸機相關肺炎及醫院內交叉感染等［6］。目前，對低氧血癥患者采用NIPPV給氧已經成為基本治療原則。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。可能機制為NIPPV具有下列作用:減少呼吸肌做功，顯著增加氣道壓力和胸腔內壓力，防止肺泡萎縮，降低耗氧量，進而有利于減慢心率、降低血壓、改善血流通氣比值并進一步降低心肌耗氧量［7，8］。

綜上所述，急診應用NIPPV輔助治療ALHF療效較好，且操作簡單、安全性高。

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