低分子肝素輔助治療急性冠脈綜合征32例臨床觀察

(桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001)

急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩定型心絞痛(UAP)和非Q 波心肌梗死(NQMI)［1］，易發生急性心肌梗死或心源性猝死，預后差。2007年4月～2009年6月，我們采用低分子肝素輔助治療32例ACS患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的62例ACS患者，男37例，女25例;年齡35～73(52.0±4.7)歲。均根據臨床癥狀、心電圖檢查和心肌酶學改變確診，其中UAP 50例、NQMI 12例。入組標準:無出血傾向、凝血機制障礙及其他使用抗凝劑禁忌。將62例患者隨機分為治療組32例和對照組30例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予低流量吸氧、臥床休息、心電監護，同時予抗血小板、抗凝、硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、調脂、極化液等綜合治療。治療組在此基礎上予低分子肝素5 000 IU臍周皮下注射，1次/12 h，連續治療7～10 d。

1.3 相關指標觀察 ①療效:心絞痛發作明顯減少或消失，心電圖ST-T段恢復正常或大致正常為顯效;心絞痛發作頻率、程度減少，心電圖ST-T缺血程度改善為有效;心絞痛發作頻率、程度無好轉或加重，心電圖ST-T缺血程度無改善為無效。②隨訪4個月心臟事件(心源性猝死、急性心肌梗死及心絞痛再發住院)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學處理。計數資料用百分數表示，率的比較行χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組顯效20例(62.5%)、有效11例、無效1例、總有效率(顯效+有效)為96.9%，對照組顯效11例(36.7%)、有效12例、無效7例、總有效率為76.7%，治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P均＜0.05)。

2.2 心臟事件發生情況 隨訪4個月后，治療組未出現心源性猝死及急性心肌梗死、出現心絞痛再發住院2例(6.25%)，對照組出現心源性猝死1例、心絞痛再發住院5例、再發急性心肌梗死2例(23.33%)，治療組心臟事件總發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

ACS是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板黏附、聚集和釋放，凝血系統激活形成血栓，并可伴有血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄或閉塞而導致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。ACS不穩定粥樣硬化斑塊破裂引起血栓形成過程可由凝血酶介導，依賴血小板作用［2］。因此，抗凝和抗血小板為治療ACS最重要的措施之一。目前多主張聯合用藥，如硝酸酯類藥物可顯著改善心肌缺血癥狀;β受體阻滯劑及鈣拮抗劑可減慢心率及減少心肌耗氧量;極化液可保護心肌、抗血小板聚集及改善血液高凝狀態，減少血栓形成引起的動脈閉塞。本研究顯示，治療組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，隨訪4個月心臟事件發生率明顯低于對照組。可能機制:低分子肝素是由常規肝素裂解后產生的小分子多聚體片段［3］，其相對分子質量小、不易被細胞外基質中血漿蛋白和細胞受體結合和滅活，皮下注射生物利用度較好(近100%);有高度抗Xa因子和抗凝血酶誘導的血小板聚集作用［4］，可顯著降低纖維蛋白原水平;血漿半衰期長，具有明顯抗血栓形成作用。

總之，低分子肝素輔助治療ACS效果顯著，能明顯改善患者預后。

［1］顏紅兵，馬長生，霍勇，等.美國冠心病診斷與治療［M］.北京:中國環境出版社，2006:175.

［2］劉穎，王長來，陳紹良.低分子肝素在治療急性冠脈綜合征的應用［J］.國外醫學:心血管病分冊，2004，31(2):105.

［3］胡大一，孫藝紅.低分子肝素與血栓栓塞性疾病［J］.中華心血管病雜志，2005，33(2):198-200.

［4］中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會.全國心絞痛及心肌缺血學術研討會紀要［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):406.