低分子肝素聯合尿激酶治療急性心肌梗死43例療效觀察

(張家口市第一醫院，河北張家口075000)

急性心肌梗死(AMI)是心內科常見病，盡快使閉塞血管再通以恢復冠狀動脈血流灌注能改善血液動力學、阻止心肌梗死發展、改善患者預后［1］。靜脈溶栓是治療AMI非常有效的手段之一。2009年6月～2010年6月，我們采用低分子肝素聯合尿激酶治療43例AMI患者，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的AMI患者86例，男60例，女26例;年齡(53.8±11.3)歲。診斷均符合薛冰等主編《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關標準［1］，梗死部位位于前壁40例、前間壁11例、下壁15例、廣泛前壁13例、正后壁及下壁7例。將86例患者隨機分為觀察組和對照組各43例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 均常規予對癥支持治療及尿激酶150萬U+生理鹽水100ml靜滴(30min內滴畢)。在此基礎上，觀察組于溶栓后6 h皮下注射低分子肝素鈉5 000 U，2次/d。兩組療程均為7 d。

1.3 療效評定 兩組入院后即行心電監護，檢查血常規、血小板、出凝血時間、肌酸磷酸激酶(CK)及肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。心功能NYHA分級恢復到0級，抬高的ST段恢復到等電位線，心肌酶譜恢復正常為顯著進步;心功能NYHA分級降低1級，心肌酶譜各指標水平下降為進步;仍有陣發性胸痛及胸悶，心功能NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級，有心源性休克，心電圖示梗死面積擴大，ST段持續抬高，心臟超聲示有室壁瘤等為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯著進步17例、進步16例、無效10例、總有效率(顯著進步+進步)為76.7%，對照組顯著進步9例、進步15例、無效19例、總有效率為55.8%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

AMI是由冠狀動脈供血不足引起心肌壞死的臨床綜合征，其發病的病理生理基礎是在冠狀動脈病變基礎上，粥樣斑塊破裂，血小板黏附、聚集和釋放，凝血系統激活形成血栓，使冠狀動脈血流減少或中斷，導致其支配區心肌血供急劇減少而壞死。AMI發病突然、兇險、病死率高，治療原則是盡快恢復心肌血液灌注以挽救瀕死心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能;及時處理并發癥［2］。

目前，靜脈溶栓療法是治療AMI最常用的方法，其使患者早期病死率大幅度下降，生存率不斷提高;基本原理是影響凝血過程的各個環節，通過外源性纖維蛋白溶解酶原激活劑使纖溶酶原轉變為纖溶酶，而纖溶酶具有很強的溶解纖維蛋白和纖維蛋白原的能力，并可對抗纖溶酶抑制物的抑制作用，進而引起血漿纖溶激活狀態，使血栓溶解［3］。常見溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活物等［4］。尿激酶是一種類似胰蛋白酶的絲氨酸蛋白水解酶，基本不具抗原性，半衰期為16～22min，可直接激活纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，可滲入到新鮮血栓塊內部迅速產生纖溶作用，從而恢復冠狀動脈血運、挽救瀕死心肌［5］。盡管溶栓治療可使大部分AMI患者血栓溶解、冠脈血運再通，但部分TIMIⅡ級再灌注患者及原梗死處嚴重冠狀動脈狹窄部位易再次形成血栓，溶栓成功后再閉塞率早期約8%、后期為10%～20%［6］。肝素是AMI溶栓后最常用的抗凝劑，已證實可降低病死率和再梗死率，但普通肝素用量過多可導致自發性出血，每次注射前需檢測凝血時間，并禁止用于出血性和伴有凝血遲緩疾病的患者［7］。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組。可能原因為低分子肝素具有下列特點:①相對分子質量小，有很強的抗Xa因子(FXa)作用，能抑制凝血酶激活及血小板聚集，減少暫時性血小板凝塊轉變為永久性血小板纖維蛋白凝塊的發生率，并能改變血液流變性、降低血液黏度、維持血液正常流動［8］;②與血漿蛋白及各種細胞親和力較低，可克服普通肝素的多種局限性;③半衰期較普通肝素長2～4倍，有更好的線性劑量反應曲線，皮下注射生物利用度高，較少引起血小板減少或骨質疏松［9］。

綜上所述，低分子肝素聯合尿激酶治療AMI能夠明顯提高臨床療效。

［1］薛冰.急性心肌梗死的治療進展［J］.中國實用醫藥，2010，5(27):248-249.

［2］Wu CH，Sung SH，Chang JC，et al.Subclavian artery thrombosis associated with acute ST-segment elevation myocardial infarction［J］.Ann Thorac Surg，2009，88(6):2036-2038.

［3］齊曉敏.尿激酶靜脈溶栓聯合低分子肝素鈣治療急性期心肌梗死療效觀察32 例［J］.中國醫藥指南，2010，8(32):67-68.

［4］陳倩.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，5(32):52-53.

［5］Fu XX，Xiao WJ，Lu J，et al.Retrospective analysis of thrombolysis therapy for 64 cases of acute myocardial infarction with elevated ST segment［J］.Chin J Integr Med，2009，15(6):462-465.

［6］魏文琦.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(2):97-98.

［7］Xu CS，Liu WG.Clinical features in 65 patients with acute myocardial infarction underwent successful thrombolytic therapy post cardiopulmonary resuscitation［J］.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2008，36(6):531-535.

［8］黃君杏，甘爵民.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死39例臨床分析［J］.內科，2009，4(5):712-713.

［9］Mizuta E，Takeda S，Sasaki N.Acute myocardial infarction in a patient with essential thrombocythemia:successful treatment with percutaneous transluminal coronary recanalization［J］.Circ J，2005，69(8):1000-1002.