急診PTCA聯合支架植入術治療AMI 75例圍術期護理

(吉安市中心人民醫院，江西吉安343000)

2008年1月～2009年1月，我們采用急診經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)聯合支架植入術治療急性心肌梗死(AMI)患者75例，療效滿意。現將圍術期護理報告如下。

臨床資料:本組75例AMI患者，男52例，女23例;年齡35～76歲。均符合WHO相關診斷標準，梗死部位為前間壁21例、前壁14例、前壁并高側壁6例、廣泛前壁5例、下壁17例、下壁并正后壁7例、右室5例;危險因素為高血壓病史30例，煙酒嗜好史(10 a以上)21例，糖尿病史20例，高血脂癥42例。均行急診PTCA聯合支架植入術，結果75例均安全度過危險期、痊愈出院，無死亡病例。

圍術期護理:①術前:a.心理護理:醫護人員要及時講解AMI和冠脈造影相關知識，使其消除恐懼、焦慮、抑郁心理，積極配合治療和護理。b.物品準備:術者接到急診手術通知后30 min內到達工作崗位，迅速準備常規冠狀動脈造影和經皮冠狀動脈介入術(PCI)用品，準備生理鹽水、肝素鹽水、硝酸甘油、造影劑等;將利多卡因、阿托品、地塞米松等急救藥品抽入注射器內以備急用，備好包括多種型號導管、球囊、支架及各種性能的導絲及急救器械等。c.患者準備:抽血行血細胞計數、心肌酶、凝血酶原時間、肌鈣蛋白及血電解質等常規檢查，下腹部、雙側腹股溝及會陰部備皮，協助排尿;協助患者口服負荷量阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，根據皮試結果選擇造影劑;于左下肢建立靜脈通路，行心電及血氧飽和度監測。②術中:a.嚴密觀察心電圖、血壓、血氧飽和度變化:行冠脈造影時導管或造影劑刺激均可引起心率減慢、房室傳導阻滯、室性早搏、室性心動過速等，每次造影后應囑患者做咳嗽動作，以促進造影劑清除，避免心律失常發生;血氧飽和度降至80%時立即予高流量吸氧，直至血氧飽和度升至正常;血壓下降，出現面色蒼白、四肢厥冷、煩躁等癥狀時立即行抗休克治療。b.冠狀動脈內壓力監測:球囊導管對冠狀動脈堵塞擴張引起冠狀動脈壓力明顯下降或壓力曲線不正常時及時提醒術者;植入冠狀動脈內支架后再用高壓球囊擴張時支架與血管交接部位或血管遠端易發生痙攣，注射硝酸甘油時更應注意壓力改變。③術后:a.一般護理:行心電、血壓監護72 h，嚴密觀察心律、心率、血壓及尿量變化;經股動脈穿刺者回病房后采取常規加壓包扎，沙袋壓迫穿刺點6 h;協助患者取平臥、術側下肢伸直位，穿刺側肢體小腿以下自然放松，自由屈伸;6 h后平臥位不能排尿的女性患者取坐位、男性患者取健側臥位或下床立位排尿，注意用手按壓穿刺部位;經橈動脈穿刺者無需絕對臥床，僅需限制術側腕關節活動、抬高術側上肢。本組2例因飲食不慎出現腹脹，予相應治療后緩解。b.鞘管拔除的護理:拔管前補足血容量，保持靜脈通路通暢，準備阿托品、多巴胺等藥物;局部麻醉后用10%鹽酸利多卡因5 ml行鞘管周圍麻醉，拔管時將左手示指、中指置于穿刺口上2～3 cm股動脈搏動處，拔管后人工按壓15～30min、沙袋壓迫6 h(以傷口不滲血并能觸及足背動脈搏動為宜)。本組1例拔除鞘管時出現血壓下降、心悸、大汗，予多巴胺、阿拉明等治療后癥狀緩解。c.局部出血的預防與護理:穿刺部位出血多由于加壓不當、止血后患者肢體移動及使用肝素等抗凝藥物引起，可采用壓束帶將術肢固定于床尾，防止屈曲;于手在穿刺口上方2～3 cm處清楚觸摸到足背動脈搏動并按壓同時拔出動脈鞘管，其后雙手按壓15～30 min。本組4例術后解除制動后出現出血，經重新加壓止血后停止。