馬齒莧洗劑防治尖銳濕疣舉隅

王鎖杏 王 華 楊 帆 趙 嬋

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚科(寶雞 721001)

在臨床上發現尖銳濕疣發病部位均有潮濕浸漬的現象,自擬了馬齒莧湯加減內服、外敷,近兩年又將外敷之劑由本院制劑室制成馬齒莧洗劑,并自配了復方爐甘石粉外撒,以加強清熱利濕解毒,改善局部潮濕環境的作用,提高預防尖銳濕疣的復發的療效,現將匯報如下。

1 周某,男,36歲。 2009年 2月 23日就診。發現右側腹股溝贅生物 2月余,逐漸增多,偶有瘙癢。有濕疹病史。查體見患者顏面油垢潮紅,白睛紅赤,舌紅苔黃厚膩。右側腹股溝約 15×6cm2的皮膚上密集或散在分布著大小不等的丘疹,小如米粒,大如豌豆,色灰白,大的表面毛刺狀,有沿褶皺融合成 1.5cm×0.5cm的皮損 3簇,局部皮膚稍浸漬,醋酸白試驗陽性。治療給重組人干擾素а-2b粉針 200萬 U加適量利多卡因針基底封閉,微波祛除疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復方爐甘石粉,日 3次,肌肉注射重組人干擾素а-2b粉針 300萬 U,日 1次,口服自擬馬齒莧湯合龍膽瀉肝湯加減,5劑,日 1劑。 3月 6日復診,自覺精神轉爽,局部無明顯不適,查見面色好轉,舌苔同前,治法不變。 3月 14日復診,舌苔仍較厚,余未見明顯異常,治療中藥減少清熱之劑,5劑,肌肉注射重組人干擾素а-2b粉針 300萬 U,2日 1次。 25日復診,局部皮膚恢復完整光滑,留有少許色素沉著斑,舌苔薄白,停止治療觀察。 2009年 9月回訪,無復發。

2 趙某,男,53歲。2010年 3月 2日就診,發現肛周贅生物 1月余,逐漸增多變大,無明顯不適。查見肛周直徑約 1.5cm2皮膚粘膜散在或密集分布灰白色丘疹,最大約黃豆大,最小如米粒大,局部皮膚浸漬呈灰白色。治療局部給重組人干擾素γ粉針 100萬 U加適量利多卡因針基底封閉,微波祛除疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復方爐甘石粉,日 3次,拒絕口服中藥和肌注干擾素。于治療后 20日復診,見原最大皮損處粘膜灰白粗糙,未見疣體,仍拒絕口服中藥,肌注干擾素,要求外用馬齒莧洗劑和復方爐甘石粉。于治療后 40多日復診時局部粘膜恢復正常,至 8月 10日復診未見復發。

3 劉某,女,28歲。2010年 4月 3日就診,孕 4產0,孕 10周余產檢時發現外陰贅生物,外陰瘙癢 2周。查體見外陰分泌物較多,外陰粘膜均浸漬,呈灰白色,兩側小陰唇內、陰道口、后聯合處布滿地毯樣丘疹,左側小陰唇與大陰唇溝內有一枚約綠豆大丘疹,表面毛刺狀,后聯合處有大約綠豆至大米粒大的毛刺狀或頂端較尖銳的丘疹 6枚,醋酸白試驗陽性,診斷:①陰道炎;②假性濕疣;③尖銳濕疣。治療給 1%利多卡因局麻,微波祛除尖銳濕疣疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復方爐甘石粉,日 5次,每周復診 1次,曾于治療后第 2、 3、5、7周時復發 ,丘疹均未超過綠豆大,及時給微波治療后,外用自擬馬齒莧洗劑和復方爐甘石粉。第 10周復診時未見復發,外陰浸漬及陰道分泌物減輕。7月 23日復診原地毯樣丘疹縮小,陰道分泌物不多,未見毛刺樣丘疹。

討 論 中醫認為尖銳濕疣發病的重要原因是濕熱下注、染著邪毒,因濕熱邪毒粘滯難祛,故經物理治療去除疣體易反復發作,難以治愈[1]。自擬馬齒莧洗劑由馬齒莧、生薏仁、苦參、蛇床子各 30g,板藍根、大青葉各 20g,黃柏、枯礬、甘草各 10g,由醫院制劑室制成每劑 200mL備用;復方爐甘石粉,由爐甘石、大黃、黃柏、滑石按 8∶2∶ 2∶ 1比例配伍,其中馬齒莧、板藍根、大青葉均屬清熱解毒之品,藥理研究大青葉有廣譜抗菌作用,板藍根對多種細菌有抑制作用,大青葉能使細胞和體液免疫恢復接近正常,對動物移植腫瘤有中等強度的抑制作用,以上三種藥加味配方治療尖銳濕疣、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎等病毒性疾病取得良好效果有瘺見報導。生薏仁健脾滲濕,清熱排膿;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,藥理研究對多種細菌、真菌有抑制作用。外用藥中加苦參、蛇床子、枯礬加強局部清熱解毒燥濕作用;藥理研究苦參有對抗急性炎癥和抗腫瘤作用;蛇床子有抗多種真菌、細菌作用,局部麻醉作用和抗變態反應作用;枯礬對多種細菌、真菌有抑制作用,低濃度有收斂、消炎、防腐作用。爐甘石解毒收濕生肌斂瘡,藥理研究有一定的抗菌作用,有收斂、防腐、保護創面的作用。大黃有解毒作用,藥理研究有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲、抗腫瘤、抗炎作用。滑石祛濕收瘡,藥理研究有保護皮膚粘膜[2]。

[1] 吳志華.現代皮膚病學 [M].廣州:廣東人民出版社1996:573,165.

[2] 高學敏.中藥學 [M],北京,人民衛生出版社,2003:399,412,482,485,510,595,750,767,1597,1599,1961,1997