麻黃湯治驗 2則*

李壽喜 指導 苗 青 北京中醫藥大學(100029)

麻黃湯出自《傷寒論》,主治:“太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者”,是辛溫發汗,宣肺平喘的名方;后世醫家多以此方治療外感風寒初期,邪正俱盛者。但針對慢性咳嗽、過敏性鼻炎屬于風寒郁閉,太陽表證未解,即使病程較長,只要辨證準確,也能取得桴鼓之效,現舉病案 2則如下。

1 咳嗽變異性哮喘案 王某,男,47歲。2010年1月 7日初診。患者訴咳嗽反復發作 2月余。2個月前因受涼后出現咳嗽、咯少量白痰,遇冷空氣及刺激性氣味則咳嗽加重,夜間尤甚,在社區醫院診斷為急性支氣管炎,先后靜點利復星、頭孢類、大環內酯類等抗生素,并口服“止咳糖漿”、復方甘草合劑等中西藥物治療,但咳嗽未見好轉,又輾轉在幾家醫院就診,亦未緩解,頗為痛苦。患者就診時精神疲憊,神情焦慮,自訴咳嗽陣發,干咳少痰,咽癢不利,遇冷空氣及刺激性氣味則咳嗽加重,多次因劇烈咳嗽而出現嘔吐、胸悶、氣短,夜間咳嗽尤重,甚則徹夜不眠,嚴重影響其日常生活及工作,經常懷疑自己得了不治之癥,不愿到公共場合。既往有慢性鼻炎病史多年,經常鼻流清涕,遇冷空氣時易打噴嚏,余無其他不適癥狀,舌紅苔白,脈浮。在我院門診查胸片、血常規均正常,肺通氣功能正常,但氣道激發試驗陽性。西醫診斷:慢性咳嗽(咳嗽變異性哮喘)。中醫診斷:慢性咳嗽,證屬風寒戀肺,病機為外感風寒,風寒日久不去,邪氣留戀于肺。治法:宣肺散寒,解表止咳。方以麻黃湯合止嗽散加減,用藥如下:生麻黃、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、桔梗、蟬衣各 10g,百部、紫菀、白前各 15g,水煎服,每日 1劑。二診:2010年 1月 14日復診,患者訴咳嗽明顯減輕,夜間可以安靜睡眠,咳嗽時未再出現嘔吐、胸悶等癥狀,鼻流清涕癥狀亦明顯緩解。效不更方,原方繼服,7劑,鞏固療效。一周后電話隨訪患者訴咳嗽基本消失。

按:慢性咳嗽是指咳嗽持續時間超過 8周,X線胸片無明顯異常,而咳嗽變異性哮喘是引起慢性咳嗽的主要原因。除了生理損害,慢性咳嗽還常產生嚴重的心理負擔,美國紐約一項問卷調查顯示,約 50%的咳嗽患者伴有抑郁癥[1]。該患者即伴有明顯的抑郁、焦慮癥狀。中醫治療慢性咳嗽,主要采用辨證施治的思路,其方法靈活多變,針對性強,故而療效確鑿,尤其對于咳嗽變異性哮喘所引起的慢性咳嗽,療效顯著[2]。

李飛教授認為諸邪犯肺,均可致咳,結果同是肺失宣肅,肺氣上逆,盡管治法各異,但都以祛邪、宣肺為主[3]。本案慢性咳嗽應用麻黃湯合止嗽散加減治療而痊愈,方用麻黃湯宣肺散寒,解散肌表留戀之邪氣;用止嗽散祛風利咽而止嗽,程鐘齡謂該方:“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅賊之勢,是以客邪易散,肺氣安寧,宜其投之有效歟!”。通過此案,我們體會有三點:①該患者的特點是受涼后引起,鼻流清涕,咳嗽遇冷加重,所以屬于風寒證,而治以宣肺散寒止咳法,方中取麻黃以宣通肺氣,其效果眾所周知;②不要因為咳嗽時間長,就認為是虛證而用補法,也有表證遷延很久的情況,因此對于慢性咳嗽的治療要重視表證的處理;③慢性咳嗽原因很多,病因較復雜,否則也不會用了很多藥都不緩解,尤其潤肺及鎮咳藥物治療無效者,應重視辛溫藥物的應用。

2 過敏性鼻炎案 閆某,男,62歲。2010年 9月2日初診。有過敏性鼻炎史 20年,反復噴嚏,鼻流清涕,遇冷癥狀加重,無明顯季節性。曾用過馬來酸氯苯那敏片、阿司咪唑片、酮替芬片、氯雷他定片等抗組胺藥物,效果不明顯。20d前患者無明顯誘因出現頻繁噴嚏,鼻流清涕,遇冷空氣噴嚏加重,難以自制,嚴重影響其日常工作及生活,于北京某醫院就診,予丙酸倍氯米松劑鼻氣霧劑、氯雷他啶片等藥物治療,但患者噴嚏及鼻塞流涕等癥狀未見明顯減輕,遂轉求中醫診治。就診時患者仍反復噴嚏,鼻塞流涕,咽癢、咳嗽,余無其他不適癥狀,舌紅、苔白,脈浮滑。西醫診斷:過敏性鼻炎;中醫診斷:鼻鼽,證屬風寒襲肺,治以宣肺散寒、化濕通竅,方以麻黃湯加味治療,用藥如下:生麻黃 6g、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、生姜、蒼耳子、陳皮各 10g,茯苓20g,水煎服,每日 1劑。二診:2010年 9月 9日復診,患者訴噴嚏頻率明顯減少,無鼻流清涕,舌紅、苔黃,脈弦滑。仍以麻黃湯加味治療,用藥如下:生麻黃 6g、炙甘草各 6g,桂枝、杏仁、生姜、蒼耳子、陳皮各 10g,生石膏、生黃芪各 30g,茯苓 20g。停藥至今,未再發作。

按:過敏性鼻炎是鼻腔粘膜的變應性疾病,鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現為充血或者水腫,患者經常會出現噴嚏,鼻塞,流清水涕,鼻癢,咽喉部不適,咳嗽等癥狀。鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵、細菌,以保持肺部的健康。噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是過敏性鼻炎最常見的四大癥狀。其西醫治療主要有脫敏治療、口服抗組胺藥物、吸入糖皮質激素等。中醫認為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇,肺主氣,司呼吸,上連氣道、喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,為五臟之華蓋,風為百病之長,“傷于風者,上先受之”,鼻為肺之竅,故鼻癢鼽嚏。因此,本病病位在肺,主要病機為風寒戀肺。本案采用麻黃湯加味治療,方中麻黃宣肺散寒,桂枝、生姜解表散寒,加茯苓健脾化濕,與桂枝合用溫化痰飲,杏仁肅肺降氣,蒼耳子散風通竅,陳皮理氣開竅,甘草調和諸藥。

[1] Dicpinigaitis PV,Tso R,Banauch G.Prevalence of depressive symptoms among patients with chronic cough[J].Chest,2006Dec,130(6):1839-1843.

[2] 易桂生.咳嗽變異性哮喘中醫治療研究進展 [J].陜西中醫,2009,30(4):509-512.

[3] 徐 濤.李飛教授辨治咳嗽的經驗 [J].陜西中醫,2006,27(4):462-463.