神經內鏡輔助鈥激光技術治療顱內腫瘤近期療效觀察(附45例報告)

林 軍

(淄博市中心醫院，山東淄博255035)

鈥激光技術在治療顱內腫瘤患者中具有腫瘤無殘留，周圍腦組織無損傷等優點，其適用于常規手術難以解決的腦干旁、高頸段脊髓、重要腦功能區腫瘤的切除［1，2］。激光和神經內鏡的聯合應用，使得一些部位深、暴露難和重要功能區的腦腫瘤切除成為可能。2006年5月～2009年12月，我們采用神經內鏡輔助鈥激光技術治療治療顱內腫瘤45例，近期療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院行手術治療的顱內腫瘤患者90例，其中男55例、女35例，年齡25～65歲、平均45.8歲;均經MRI或CT證實。腦膜瘤30例(良性18例、惡性12例)、膠質瘤25例、垂體前葉瘤15例、神經上皮組織細胞瘤10例、轉移性腫瘤10例。根據腦腫瘤患者生活質量評估分級［3］(Ⅰ級:術后患者恢復正常工作與學習;Ⅱ級:生活自理;Ⅲ級:生活需要照顧;Ⅳ級:植物生存)，90例中Ⅰ級8例、Ⅱ級40例、Ⅲ級40例、Ⅳ級2例。隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組年齡、性別、病變程度等資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均全麻下手術。觀察組采用神經內鏡輔助鈥激光技術進行治療。首先通過定位系統明確病變部位并作為開孔點，顱骨鉆孔(直徑1～1.5 cm)，“+”形切開硬腦膜，置入神經內鏡達病變部位，當鏡內色彩變為橘紅色或黃白色時，或可見血管走行時，為內鏡已接近腦組織。腦組織隆起區小血管增多處為腫瘤組織。采用鈥激光技術(功率平均12 W，峰值能量0.5～1.5 J/脈沖，脈沖頻率5～20 Hz)，以光纖垂直對準病灶，距靶組織3～5 mm，均勻掃射，使腫瘤凝固、汽化，生理鹽水沖去殘屑，縮小腫瘤體積，分塊切除腫瘤。置引流管。對照組采用常規開顱腫瘤切除術［4］治療。兩組術后均予以抗感染、降低顱內壓、改善腦循環等治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組腫瘤完全切除率、出血情況、術后癲癇發生率和患者最早下床活動時間。按腦腫瘤患者生活質量分級［3］判定療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組腫瘤完全切除率為100%、引流血量為(70±5.0)ml、術后發生癲癇2例、患者最早下床活動時間為術后(14.0 ±0.5)d，對照組分別為66.66%(30/45)、(200 ± 25)ml、10 例和(18.0 ±1.0)d，兩組比較，P 均 ＜0.05。觀察組術后腦腫瘤患者生活質量分級:Ⅰ級15例、Ⅱ級25例、Ⅲ級4例、Ⅳ級1例，對照組分別為9、15、20、1例(P均 ＜0.05)。兩組均無顱內感染。術后隨訪1 a，觀察組死亡1例、復發2例，對照組分別為8、6例(P均＜0.05)。

3 討論

神經內鏡輔助鈥激光手術是在神經顯微內鏡引導、放大下，激光束通過遙控對顱內腫瘤進行切割汽化，將病灶清除。此手術對重要神經組織不產生機械牽拉，減少手術器械對手術野的接觸，使病灶旁健康組織保持結構完整和功能健全［5］。但在一般情況下其僅用于脈絡叢切除等狹小范圍病變治療［6］。目前國內一些醫院使用該技術進行顱內腫瘤治療。有研究顯示［7，8］，該技術適用于治療幾乎所有類型的顱內腫瘤，但對既往有癲癇病史的患者除外。手術醫生術前要經過專門培訓，術中操作要輕柔、觀察要仔細、激光頻數大小應適中。目前尚未發現該技術的明顯缺陷。

根據本研究結果，觀察組治療后腫瘤完全切除率、出血量、癲癇發生率、患者最早下床活動時間均優于對照組(P均＜0.05)。兩組術后生活質量分級對比，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。因此我們認為，神經內鏡輔助鈥激光手術治療顱內腫瘤有效、安全。

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