高滲鹽水囊腫內注射治療舌下腺囊腫85例效果觀察

(山西醫科大學第二醫院，太原 030001)

舌下腺囊腫(CSLG)是舌下腺導管堵塞涎液潴留所形成的囊腫，好發于兒童及青少年。目前主要采用手術摘除治療，但對于體弱患者、嬰幼兒等不宜采用手術治療，且手術易發生舌動靜脈、神經損傷，甚至誤扎下頜下腺導管等［1］。2007～2009年，我們采用高滲鹽水囊腫內注射治療CSLG 85例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例CSLG患者中，男27例，女58例;年齡7個月～74歲，平均33.5歲，病程1～13個月。癥狀:局部有不適感，大多數患者無疼痛。口腔檢查:口底黏膜下有囊性腫物，青灰色，透明或半透明。腫塊較大時，觸診有波動感，穿刺可見黏稠或棕黃色蛋清樣液體。單純型77例，口外型6例，啞鈴型2例;囊腫位置:口底左側37例，右側48例;囊腫體積:0.8 cm ×0.7 cm ×0.2 cm ～6.0 cm ×4.5 cm×0.2 cm。3例曾在外院手術治療，術后4～8個月囊腫復發，11例曾發生破潰，其余病例無既往治療史。

1.2 治療方法 采用無菌高滲(30%)鹽水囊腫內注射治療，每1 cm3的囊腫內注入30%鹽水1 ml。對于以往囊腫局部破裂或囊腫直徑＜1.5 cm者及囊腫張力較小者，可選擇囊腫旁正常口底黏膜處進針，鹽水注入后，無菌棉球壓迫穿刺處1～2 min。對于下頜下型囊腫、囊腫直徑＞1.5 cm者、張力較大者，抽出囊液2～3 ml后注入高滲鹽水(藥液要略少于抽出囊液)。每7～10 d注射1次，4次為1個療程。1個療程后評定療效。未愈者可在末次治療1個月后重復治療。

1.3 療效評定標準 根據文獻［2］，治愈:囊腫消失，口底黏膜恢復正常，舌活動自如，無口干、不適等癥狀，無復發;基本治愈:囊腫基本消失，口底黏膜基本正常，舌活動自如，舌下腺可觸及變硬，3～6個月軟化;好轉:囊腫縮小≥50%，2個療程后囊腫仍不能完全消失;失敗:囊腫縮小＜50%。以前兩項計算治愈率，以前三項計算有效率。

2 結果

治療后隨訪6～36個月，治愈75例(88.2%)，基本治愈7例(8.2%)，好轉3例(3.6%)。治愈率為96.4%，有效率為100%，均無復發。無治療失敗者。其中注射1次治愈者9例(10.6%)、2～3次者68例(80.0%)、4次治愈者6例(7.1%);2例治療2個療程后好轉，后行囊腫摘除術。3例有手術治療史者注射1～3次，均治愈。

3 討論

CSLG為非真性囊腫，其發病機理為舌下腺導管或支導管因炎性反應，導致腫脹、阻塞，引起唾液潴留囊腫;或腺體、導管損傷破裂，唾液溢入組織內，形成外滲性囊腫［2］。CSLG一般位于口底黏膜與肌組織間，生長緩慢，有時可波及對側口底，妨礙咀嚼，或波及下頜下和頦下區，引起吞咽、言語及呼吸困難。如發生感染，可致口底蜂窩織炎。

CSLG治療以手術為主［3］，40%經袋形縫合術治愈，77.7%經囊壁摘除術治愈，但術后均極易復發［4］，要想根治只有行舌下腺及其囊腫摘除術。非手術療法中，有微波熱凝和平陽霉素、地塞米松局部注射治療成功的報道［4］。

我們采用高滲鹽水囊腫內注射治療的機理為高滲鹽水可導致囊腫壁上皮細胞脫水、萎縮，分泌功能喪失，從而達到治療目的。本治療方法的優點是治療風險小、時間短，患者不需住院，在門診即可治療，且見效快，患者痛苦小，不留瘢痕，患者精神和經濟負擔均較手術大大減輕。但注射時應注意以下幾點:先抽出囊液后將針頭固定于囊腔內，更換盛有高滲鹽水的針管(因囊液一經抽盡，囊壁塌陷，針頭很難再準確置入囊腔);注入高滲鹽水的量應與抽出的囊液量等同或略少;拔出針頭的同時，干棉球輕壓穿刺點，以防鹽水外溢。

綜上，我們認為囊腫內注射高滲鹽水治療單純型、口外型或啞鈴型舌下腺囊腫，簡便易行、安全有效，可作為嬰幼兒及全身情況較差CSLG患者的首選治療方法。

［1］Zhao YF，Jia J，Jia Y.Complications associated with surgical management of ranulas［J］.J Oral Maxillofac Surg，2005，63(1):51-54.

［2］趙蘇峰，壽衛東，胡勤剛，等.平陽霉素注射治療785例舌下腺囊腫療效分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2010，8(1):47-49.

［3］何廣.舌下腺囊腫38例手術治療體會［J］.安徽醫藥，2010，14(9):1060-1061.

［4］王海波，姜淑霞.平陽霉素聯合地塞米松注射治療舌下腺囊腫的療效觀察［J］.口腔醫學研究，2004，20(3):312-313.