口腔頜面外科術后帶管患者惡心嘔吐的預見性護理效果觀察

張淑梅

(河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽471003)

惡心嘔吐是全麻術后常見的并發癥［1］，既增加患者的痛苦，還可導致其發生脫水、堿中毒和水電解質紊亂，嚴重者可因誤吸發生吸入性肺炎、窒息等［2］。口腔頜面外科手術患者術后易發生惡心嘔吐，特別是需留置氣管插管及鼻胃管(鼻飼流質)的患者［3］。2009年1月～2010年12月，我們共護理口腔頜面外科術后帶管患者82例，其中予以預見性護理42例，其術后惡心嘔吐的發生率明顯降低。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例口腔頜面外科術后帶管患者中，男40例，女42例;年齡20～75歲，平均45歲。既往均無麻醉及手術史，術前無惡心嘔吐和胃腸疾病史，術前24 h未用任何抗嘔吐藥物。82例ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，無其他合并癥。麻醉方式均采用靜吸復合全麻，其中麻醉誘導用芬太尼+丙泊酚+維庫溴銨靜注，麻醉維持用異氟烷吸入+丙泊酚、維庫溴銨靜脈泵入。行口腔頜面腫瘤根治性切除頜頸皮瓣轉移修復術46例，顱頜面矯形術24例，面部巨大血管瘤切除術6例，口底蜂窩織炎切開引流術6例。術后均留置氣管插管以及鼻胃管(鼻飼流質)。82例隨機分為對照組40例和實驗組42例。

1.2 預見性護理方法 對照組實施常規護理［4］。實驗組在常規護理的基礎上實施預見性護理。①心理護理:術前護士要向患者及家屬宣教手術相關知識、術后不良合并癥的常見癥狀，強調保留氣管插管對呼吸的重要性以取得配合，告知良好的心理狀態可以減輕惡心嘔吐的發生;介紹并教會患者使用溝通交流卡，為術后帶管溝通障礙做準備;由于患者對插管多難以耐受，加上手術切口的疼痛，帶管患者又存在溝通障礙，患者多有躁動不安、緊張等不良情緒，護士要守在患者床旁，經常與其握手，用安慰性語言和交流卡與患者溝通，減輕其心理壓力。②病情觀察:已有研究表明，女性、有惡心嘔吐史或運動眩暈史、不吸煙、術后應用阿片類鎮痛藥物鎮痛為術后惡心嘔吐的4大危險因素［5］。因此對于此類患者更應密切關注。尤其在術后6 h內(此時是惡心嘔吐發生高峰)［6］，要嚴密觀察并記錄惡心嘔吐的程度;當患者有頭暈、腹部不適等癥狀時用力按壓合谷穴及內關穴，指導其做深呼吸2 min，教會患者進行漸進性的肌肉放松訓練［7］;術后未清醒患者給予平臥位頭部稍后仰，清醒后可予以合適而舒適的體位，以利于呼吸并減輕面部腫脹。下頜部無引流管者頭部偏向健側，以防壓迫切口;有引流管者偏向患側，以利于引流。③早期口腔護理:由于術中被吞咽的血性液體和切口滲血的氣味刺激，易引起患者發生反射性嘔吐。應經常觀察患者口腔內滲血、滲液情況，并及時清除。故術后即刻就應開始口腔護理，以保持口腔清潔舒適。④胃管與飲食護理:由于胃管對咽腭部的刺激本身就是術后惡心嘔吐的誘因;部分患者由于術前精神緊張、呼吸加快、會不自主地吞入大量空氣，另有部分患者在術后因口腔的滲血、滲液會誤咽入胃內，從而引起胃內壓力增高。因此，在鼻飼時先抽吸胃內容物以降低胃內壓，再以少量溫開水洗胃，以去除胃內刺激因素。鼻飼時遵循少量多餐的原則，使禁食后的胃容量逐漸得到恢復;避免在剛進食后或剛嘔吐后進行體位改變，以免誤吸。兩組均在患者發生惡心嘔吐后遵醫囑使用止吐藥。

1.3 惡心嘔吐程度評級標準 記錄兩組術后24 h惡心嘔吐發生情況。采用WHO規定標準［8］對術后惡心嘔吐程度進行評級。Ⅰ級:無惡心、不嘔吐;Ⅱ級:輕度惡心、腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級:嘔吐明顯，但無內容物嘔出;Ⅳ級:嚴重嘔吐，有胃內容物嘔出，非藥物難以控制。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。數據比較用 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

實驗組發生惡心嘔吐13例，其中Ⅱ級2例、Ⅲ級3例、Ⅳ級8例，Ⅱ～Ⅳ級發生率為30.9%;對照組分別為 3、5、14 例和 55.00%(P ＜ 0.05，χ2=4.843)。

3 討論

口腔頜面外科術后帶管患者是惡心嘔吐的高危人群［2］，但有研究表明［9］許多實用性、非藥物性措施可以減輕該惡心嘔吐的發生。本研究結果顯示，對于口腔頜面外科術后帶管患者，應全面了解患者情況，有針對性地進行心理護理，根據病情(發病先兆或潛在誘發因素)，及時采取預見性護理，主動采取措施，提前防范，改變了原來患者出現病情變化后，再被動地采取相應的治療和護理的方法，最大限度地減少了術后發生惡心嘔吐的發生率，減輕了患者痛苦和經濟負擔。

［1］王社軍，任志敏.1 603例全麻術后惡心嘔吐的統計分析［J］.中國病案，2005，6(6):46.

［2］孫建明，杜海靖，劉基明，等.托烷司瓊、氟哌利多復合地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(11):926-927.

［3］康華，孫宇，紀均，等.托烷司瓊對口腔頜面外科術后帶管患者惡心嘔吐的預防作用［J］.中國口腔頜面外科雜志，2009，5(7):407-410.

［4］曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:57-72.

［5］Apfel CC，Laara E，Koivuranta M，etal.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:Conclusions from cross-validations between two centers［J］.Anesthesiology，1999，91(3):693-700.

［6］Greif R，Laciny S，Rapf B，etal.Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting［J］.Anesthesiology，1999，91(5):1246-1252.

［7］高麗蓮，廖惠珍，陳鴻，等.綜合護理干預預防全麻術后患者惡心嘔吐的效果觀察［J］.護士進修雜志，2008，1(23):130-131.

［8］蘭海濤，姚尚龍，廖承光，等.蒽丹西酮對腹腔鏡膽囊切除術后病人圍術期胃腸運動的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2001，17(4):221.

［9］郭曉燕，張俊華.預防化療所致惡心嘔吐藥物及護理支持進展［J］.護理研究，2003，17(3B):258-259.