星狀神經節阻滯治療眼底動脈栓塞效果觀察(附20例報告)

徐樹華，劉 鋒

(邢臺市眼科醫院，河北邢臺054001)

眼底動脈栓塞是眼科臨床的急癥之一，可嚴重影響患者視覺功能［1］，常規治療效果不佳。2010年8月～2011年1月，我們在常規治療的基礎上采用星狀神經節阻滯(SGB)治療眼底動脈栓塞患者20例(20眼)，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例(40眼)眼底動脈栓塞患者中，男24例，女16例;年齡42～73歲，平均65.33歲;發病至治療時間為4 h～10 d。合并高血壓11例，糖尿病5例，腦血栓2例。均行視力、眼底、視野、眼底熒光造影(FFA)、視網膜電圖檢查，均符合眼底動脈栓塞診斷標準［2］。視力:無光感8例，手動12例，0.01～0.1 15 例，0.2 ～0.5 5 例。40 例隨機分為觀察組及對照組，各20例(20眼)

1.2 治療方法 對照組予以常規治療:①降低眼壓:如按摩眼球、前房穿刺、給予降眼壓藥物;②吸氧;③給予血管擴張劑:吸入或舌下含服硝酸酯類藥物，球后注射妥拉蘇林或山莨菪堿等;④給予纖溶制劑:對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高患者靜滴尿激酶;⑤口服阿司匹林片、潘生丁等抗血小板聚集藥物;⑥有炎癥者給予皮質類固醇及非甾體藥物。觀察組在常規治療的基礎上行 SGB［5］:患者取平臥位、頸后仰，患側氣管旁入路，在氣管外緣環狀軟骨平面垂直進針抵C6橫突，回抽無血后注入1%利多卡因10 ml，5～20 min出現Horner綜合征表現即阻滯成功，1次/d、5～7次為1個療程。

1.3 療效評價標準 治療后3個月，根據視力和FFA表現評價療效，有效:視力提高2行以上，眼底缺血狀態減輕，水腫消退;無效:視力無變化或提高1行，眼底無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。數據比較行 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

觀察組有效17例(17眼、85%)，無效3例 (3眼、15%);對照組分別為8例(8眼、40%)、12例(12 眼、60%);兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

由于視網膜中央動脈屬于終末動脈，一旦發生阻塞，很難恢復［3］。SGB是將頸上、中、下交感神經節及其節前、后纖維的全部或部分麻醉，阻滯這些交感神經支配的血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導等神經纖維，使受該交感神經支配的頭、頸、肩、上肢及上胸部器官因交感神經過度興奮引起的循環障礙等得到糾正。SGB對眼科來說主要有類固醇樣的抗炎、降低眼壓和擴張血管等作用［4］。阻滯后約5 min，即可出現血管擴張，15 min后血流速度增加75%，血管徑增加7%［5］。本觀察結果顯示，對眼底動脈栓塞患者實施SGB治療，可迅速改善患者眼底缺血狀態，提高療效，并保護視功能。

［1］Jones RG，Peall A.Sudden unilateral visual field loss［J］.J Emerg Trauma Shock，2009，2(3):211-212.

［2］陳偉麗，巢國俊.中西醫結合治療視網膜中央動脈阻塞療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2007，17(6):334-335.

［3］杜國斌，宋巖.視網膜中央動脈阻塞的治療［J］.黑龍江醫學，2002，26(9):701.

［4］孫臥林.星狀神經節阻滯與眼科疾病［J］.中國實用眼科雜志，2001，19(8):575.

［5］張麗紅，張秉鈞.星狀神經節阻滯的機制［J］.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2003，24(2):79-81.