神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南信陽 464000)

腦血管意外、顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤多需手術(shù)治療，由于其病情危重、手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作多等，易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。2008年6月～2010年6月，我院神經(jīng)外科術(shù)后出院患者1 120例，其中發(fā)生醫(yī)院感染者58例(5.18%，其中12例為雙重感染)。現(xiàn)報(bào)告如下并回顧性分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，探討其預(yù)防措施。

1 資料分析

本組中男39例，女19例;年齡5～78(36.6±6.8)歲;住院10～118 d。手術(shù)原因:顱腦損傷26例，高血壓腦出血19例，顱內(nèi)腫瘤9例，其他腦血管病3例，顱內(nèi)炎癥1例。58例醫(yī)院感染患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，其中12例為雙重感染。感染部位依次是下呼吸道42例(72.4%)、傷口8例(13.8%)、泌尿道5例(8.6%)、顱內(nèi)感染3 例(5.2%)。本組 58 例，共培養(yǎng)出病原菌86株，其中 G－菌66株(76.7%)，分別是銅綠假單胞菌49株，肺炎克雷伯菌11株，陰溝腸桿菌6株;G+菌14株(8.4%)，以金黃色葡萄球菌為主;真菌6株(6.9%)。58例中術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)者31例，氣管切開者26例，泌尿道插管14例。全部患者均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗生素治療。患者臥床時(shí)間為10～118 d，平均45.6 d，顯著超過了未發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)外科手術(shù)患者的平均臥床時(shí)間(20.5 d)P＜0.05(t檢驗(yàn))。

2 討論

神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率較高。本資料顯示2008年6月～2010年6月，我院神經(jīng)外科醫(yī)院感染率為5.18%。分析其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素［3～5］主要有以下幾點(diǎn):①患者多為嚴(yán)重顱腦外傷、腦血管意外或腦腫瘤患者，病情重且免疫力低下。本組中這三類患者占總數(shù)的93.1%，其中顱腦損傷26例，高血壓腦出血19例，顱內(nèi)腫瘤9例。②多數(shù)患者接受過侵入性操作。該類患者常需要行氣管插管、氣管切開、吸痰、導(dǎo)尿等多種侵入性操作，破壞了機(jī)體正常腔道的自然屏障和防御機(jī)能，增加了感染幾率。本組均有侵入性操作，其中使用呼吸機(jī)者31例，氣管切開者26例，泌尿道插管者14例。③臥床時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染的重要因素。臥床患者機(jī)體抵抗力差，多處于昏迷狀態(tài)，且侵入性操作多，更易發(fā)生交叉感染。本組中，患者的平均臥床時(shí)間為45.6 d，顯著超過了未發(fā)生醫(yī)院感染同類患者的平均臥床時(shí)間(20.5 d)。④因廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增多［6］。本組58例醫(yī)院感染患者中，共培養(yǎng)出病原菌86株，其中G－菌66株、G+菌14株、真菌6株。銅綠假單胞菌感染居第1位，該菌具有天然耐藥與獲得性耐藥特點(diǎn)。本組患者均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗生素治療，未行藥敏試驗(yàn)。

根據(jù)以上分析，我們認(rèn)為對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染應(yīng)予以以下預(yù)防措施:①增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。②盡量減少或避免不必要的侵入性操作。氣管插管時(shí)間應(yīng)＜2周，以減少呼吸道感染機(jī)會(huì)［7］。③合理使用抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，避免菌群失調(diào)，防止交叉感染。④規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和無菌操作技術(shù)，避免不必要的組織損傷。加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒與滅菌。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，降低醫(yī)院感染率［8，9］。加強(qiáng)病室環(huán)境管理，保持病室環(huán)境清潔。減少人員流動(dòng)而引起的空氣污染。做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高患者機(jī)體抵抗力。⑤盡量縮短患者住院時(shí)間及臥床時(shí)間，減少發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)。

［1］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染特點(diǎn)及病原菌耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):234-236.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(1):395.

［3］張?chǎng)蔫矗鹈鳎嵉さぃ?侵入性護(hù)理操作的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(11):1264-1265.

［4］徐葉進(jìn)，朱碧紅，王曉東，等.尿路感染病原菌分布及藥物敏感趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):591-593.

［5］繆素萍，鄧瑞文，鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):646-648.

［6］曾賤高，劉利輝，張華，等.1 055株革蘭陰性桿菌菌種分布及耐藥性分析［J］.中華感染控制雜志，2005，5(1):62-64.

［7］王彥華.神經(jīng)外科醫(yī)院感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1088-1090.

［8］游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):426-428.

［9］張潤(rùn)香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1138-1139.