臨床護理路徑在急性創傷外科中的應用觀察

(河北醫科大學附屬唐山工人醫院，河北唐山 063000)

目前，急性創傷已成為嚴重危害人類健康的疾病，其致死率僅次于惡性腫瘤及心腦血管疾病居，且嚴重致殘率高［1］。2008年9月～2010年10月，我們開展了有效創傷救治臨床護理路徑的工作，觀察其在急性創傷外科救治中的作用效果。現報告如下。

臨床資料:急創外科創傷患者98例中，男63例，女35例;年齡23～56歲，平均35.8歲。其中四肢骨折57例，胸部損傷8例，胃腸破裂23例，肝脾破裂11例。所有患者均診斷明確，在全麻下手術。行切開復位內固定術57例，行肝、胃、腸修補術21例，脾切除術10例，開胸手術10例(血胸4例、氣胸4例、多發肋骨骨折2例)。合并糖尿病26例，冠心病23例，高血壓18例。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組年齡、性別、創傷程度、有無合并其他臟器損傷等資料比較，P均＞0.05，具有可比性。

護理方法:觀察組:①院前處理:迅速協助和配合醫生對患者實施檢診處理，備好相應的檢查和急救器材物品，監測生命體征，作好各種穿刺準備。需手術者做好術前準備。并與家屬做好溝通工作。②患者入院當時由負責護士告知家屬急癥創傷診治臨床護理路徑，并詳細講解;每日按臨床護理路徑進行護理，及時評價。對照組:入院時按常規急癥創傷診治標準護理計劃，并詳細告知;每日按護理計劃護理，及時評價效果。術后詳細記錄患者生命征穩定時間、下床活動時間及治愈率、病死率、致殘率和住院費用、住院天數;采用自行設計的調查表，對患者進行滿意度評估。

采用SPSS11.5統計軟件，數據比較用t檢驗和χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組生命征穩定時間為(2.4±0.9)d、下床活動時間為(4.0 ±0.8)d、住院費用為(1.7 ±0.4)萬元、住院(10.5 ±2.1)d;對照組分別為(4.9 ±1.2)d、(8.8 ±1.3)d、(6.2 ±0.5)萬元、(14.6 ±2.7)d;兩組比較，P均 ＜0.05。觀察組治愈44例、死亡2例、致殘3例，對照組分別為34、6、9例(P均＜0.05)。觀察組患者滿意度為95.8%，對照組為90.4%(P＜0.05)。

討論:急癥創傷臨床護理路徑是針對急癥創傷患者制定的護理模式，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成日程計劃表及目標，進行詳細的描述與說明并記錄，護理工作不再是盲目、機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施治療護理，而是參照路徑有計劃、有預見性地進行。根據本觀察結果，觀察組生命征穩定時間、下床活動時間、住院時間均提前于對照組，住院費用低于對照組，療效、患者滿意度高于對照組。證實科學的臨床護理路徑可以有效降低患者醫療費用、減少住院天數、提高療效、增加患者滿意度。因此這一護理模式值得在臨床護理工作中發展、應用并逐漸完善。