改良單孔鉆顱引流術治療慢性硬膜下血腫30例

(寧晉縣醫院，河北寧晉 055550)

慢性硬膜下血腫是臨床常見病，鉆顱引流術為治療該病的首選方法。但術后易發生硬膜下積液、積氣［1，2］。2008年1月～2011年1月，筆者采用改良鉆顱引流術治療慢性硬膜下血腫30例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:本組男21例，女9例;年齡55～78歲。均有輕微頭部外傷史。頭痛25例，輕癱23例，進行性智能障礙10例，語言障礙11例。所有患者均經CT掃描確診，均為幕上血腫，其中額部2例，額顳部5例，額顳頂部23例;左側21例，右側9例。血腫量為60～180 ml。

治療方法:均行改良單孔鉆顱引流術。顱骨鉆孔進入后，“十”形切開硬腦膜外層(而非傳統的全層切開)，鈍性分離內外層，電灼出血點。制備引流管:將其前端剪成斜形，稍后剪兩個側孔，置管時使側孔位于顱骨與腦組織的兩側，管的遠端接好無菌袋。于硬腦膜內層切開一小口，迅速用手指壓住，防止積血外溢。迅速將引流管，沿該切口送入血腫腔，以不超過血腫腔的1/2為宜。見有陳舊血流出，予以緩慢引流，使顱內壓逐漸下降，避免引流過快出現遠隔部位血腫。依次縫合頭皮各層，引流管從原切口引出、固定。術后去枕平臥，下肢抬高20°～30°。補液2 000～2 500 ml/d，以生理鹽水為主，增加血流量及顱內靜脈壓，促使腦組織膨脹，減少血腫殘腔。術后2 d復查頭顱CT，2～3 d拔除引流管。

結果:30例術后病情均有明顯改善，以肢體肌力恢復最明顯。術后無顱內積氣發生。隨訪6個月，CT復查無血腫復發。

討論:慢性硬膜下血腫多發生于老年患者。因老年人腦萎縮，蛛網膜下腔擴大，頭部外傷時，腦在顱腔內的活動度加大，致腦表面橋靜脈撕裂，緩慢出血而致慢性硬膜下血腫。首選方法是鉆孔引流術［3］。因單孔鉆顱創傷小，手術時間短，本組均采用單孔鉆顱引流術。該手術的傳統方法為“十”形切開硬腦膜，見有陳舊血流出后置引流管。

慢性硬膜下血腫顱內壓多較高，血腫大量涌出影響置管，且由于腦組織搏動，使血腫腔內壓力不穩定，血腫量減少后必然有空氣入腔，術后易出現氣顱。硬腦膜有兩層，中間為一層薄的網狀組織，血管和神經走行在此層［4］。筆者在手術時先切開患者硬腦膜的外層，分離內外層，置引流管前在硬腦膜內層先切一小口，立即用手指壓住，防止積血外溢，隨后將引流管自該切口送入血腫腔內。引流管周圍不會留有縫隙，防止了空氣進入，避免了術后顱內積氣的發生。術中注意置管前應懸吊硬腦膜，以防硬腦膜剝離，引流血腫后顱內壓降低，導致硬膜外血腫的發生;引流管遠端預先接好引流袋，既能防止空氣進入顱內，又易計算血腫量。

［1］于烽，王偉明，趙保.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發氣顱的防治［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2004，3(1):89.

［2］劉猛，劉玉光，蘇萬東，等.張力性氣顱診治分析［J］.中華外科雜志，2004，42(14):890.

［3］王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:448-450.

［4］段國升，朱誠.神經外科手術學［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2007:38.