蔡圣朝主任灸法醫案3則

袁衛華,蔡圣朝

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蔡圣朝主任灸法醫案3則

袁衛華1,蔡圣朝2

(1.安徽中醫學院,合肥 230038;2.安徽中醫學院附屬針灸醫院,合肥 230061)

灸法;醫案;臌脹;熱痹;干燥綜合征

1 重灸肝脾俞,疏肝健脾,祛濕熱從治臌脹

患者,男,73歲,2009年10月5日初診。腹水7月余。患者有長期酗酒史,10年前自覺腹脹胸悶,靜脈造影提示為肝靜脈阻塞伴下腔靜脈狹窄。2009年2月始,患者納谷大減,二便不利,動則心慌,臥則氣短,腹水猛增,經外院數次對癥治療,但療效欠佳。查體見蛙腹,臍滿外凸,臍周靜脈曲張,血流自中心向四周;平臥軟尺繞臍一周,松緊適度,測得腹圍91.5 cm,腰背部淺靜脈亦見怒張;右上腹壓痛明顯,肝肋下3 cm,移動性濁音陽性;雙下肢水腫,無色素沉著;面色晦暗,略浮腫。納食差,寢難安,二便不調,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦數。證屬濕熱蘊結之臌脹。治以疏肝健脾,化濕利水。以隔姜重灸肝俞(雙)、脾俞(雙),灸以18壯,約1.5 h。至3診,患者喜告,納食量增,食谷有味,寐臥不喘,小便較多,大便日行一次,腹部稍輕松,右上腹壓痛減輕,兩腿腫漸消;測腹圍84.5 cm。效不更方,6診時腹圍81.5 cm,10診腹圍79.5 cm,自述已能收拾家務。施灸至今,灸處已有焦痂,患者自覺灸后體輕神暢而堅持施灸。

按 酒屬辛熱之品,如以酒為漿,久之則損傷脾胃,滋生濕熱,積之既久,則中土壅塞而殃及肝木,使肝失條達,氣血自郁,氣血交阻則成臌脹。灸肝俞,疏肝木理氣道以利脾之散精,則水濕得化;灸脾俞,健脾陽化水濕以助肝之疏泄,則瘀血得散。《理瀹駢文》:“若夫熱癥可以用熱者,一則得熱則有溫補熱益之義也;實病得火而解者,猶火能消物,有實則瀉之之意也。痰病得火而解者,以熱則氣行,津液流通故行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也。”

2 灸督益火源,取法自然,扶陽助火除熱痹

患者,女,28歲,2009年8月21日初診。多個關節間歇性游走性灼熱紅腫2年,加重10 d。患者2年前因汗出著涼后出現全身多個關節紅腫熱痛,痛時可觸及皮下結節,經外院確診為“類風濕性關節炎”,長年口服白芍總苷膠囊及來氟米特。10 d前,因涉水淋雨后,上述諸癥又復加重。現合并有發熱,惡風,口渴,煩躁易激惹等全身癥狀。舌質紅,苔黃膩,脈浮數。證屬風濕熱痹,衛陽不固,外邪阻絡。衛氣抗邪于外,而見上述諸證,但衛陽抗邪無力,故見膠著持續狀態。擬以灸盒溫灸督脈,以助陽消陰,并結合局部針刺以行氣活血。次日復診,患者訴紅腫熱痛癥狀較治療前有所加重。此證為正氣抗邪有力之現象,故對患者宣以撫慰,施法如前。4診患者喜告,全身及局部癥狀明顯減輕,10診后不適癥狀皆消失。

按 督脈為陽脈之海,手足三陽經均與督脈相交會,五臟六腑亦通過背俞穴與其相通,故灸督脈可振一身之陽氣,而驅邪外出。一旦寒邪被驅盡,真元就不會奮起抗邪于外,其“藏而不泄”功能得以恢復,故無“正邪交爭”之表象,以達引火歸元,潛陽益陰的作用。

3 一字長蛇灸,陽中求陰,巧治干燥綜合征

患者,男,32歲,2010年1月7日初診。口干眼澀3年余。患者4年前確診為類風濕性關節炎后,逐漸出現口干舌燥,不能吞咽干性食物,眼部反復出現砂磨感,Schirmer Test(＋),抗SSA(＋),故診斷為繼發性干燥綜合征。刻下,患者全身類風濕關節炎癥狀因長期服藥表現不明顯,唯口干、舌燥、眼澀癥狀難忍,舌質紅,苔白,干燥少津,脈浮緊。證屬燥證之燥邪犯肺。治以“一字長蛇灸”,重灸督脈,5日1次。本病經治1次,口干舌燥現象好轉,5診全身癥狀明顯好轉,共治療15次而愈。

按 何以干燥綜合征,重灸督脈而得以解?要弄清這個機理,就要從自然現象來看。春夏多濕,秋冬多燥。“地氣上為云,天氣下為雨”,陽加于陰者為濕,陽蒸水動以成絪缊者為濕,所以只有陽氣的散發蒸動才能潤燥,故春夏多濕;而秋冬季節,陽氣屬于收藏狀態,不能使“地氣上為云”,故表現為燥。取象類比,本病的治療還需取法自然,從陽引陰,抓住陰陽的本質,才能從根本上得到治療。故鄭欽安《醫法圓通》:“陰陽務求實據,不可一味見頭治頭,見咳治咳,總要探求陰陽盈縮機關……”

蔡圣朝主任醫師從事針灸教學、科研、臨床工作數十載,創新而不離源,師古而不泥古,老師“灸法自然,陽生陰長”的觀點是在繼承周楣聲教授“熱癥貴灸”,“灸以調神”學術思想的基礎上,對灸法開始的新探索,即灸法要依從事物的客觀本質,說到底就是順從人和事物的自然之性,陰陽之道。張景岳:“人而無陽,猶天之無日,欲保天年,其可得乎?”所以說“元陽”之于人體猶如太陽之于宇宙同等重要,故自然之性,陰陽之道是以“陽”為根本,只有在“陽”的功能正常的前提下,“陰”才能得以滋長,棄“陽”獨求“陰”者,終將是無源之水,無本之木。故“治病之用艾,如做飯需薪”,“保命之法”,“艾灼第一”[1]。

[1] 宋·竇材.扁鵲心書[M].北京:中醫古籍出版社,1992:8-9.

2010-06-02

R246.9

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.132

1005-0957(2011)02-0132-02

袁衛華(1978 - ),男,2008級碩士生

蔡圣朝(1957 - ),男,主任醫師,碩士生導師,主要從事灸法及老年病的研究