針刺治療外展神經麻痹1例

劉國斌,賴增嬌,高維濱

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針刺治療外展神經麻痹1例

劉國斌,賴增嬌,高維濱

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

內斜視;針刺;醫案;外展神經麻痹

患者,男,45歲,農民,2009年11月就診。自訴半月前出現視物雙影,發病前數日曾患感冒,已近痊愈,初起輕度頭痛癥狀,于當地醫院眼科診治,相關檢查未見異常。隔日頭痛癥狀加重,仍有視物雙影,右眼輕度內斜視,外展不能,煩躁易怒,遂入神經內科門診就診,頭顱CT、MRI未見異常,初步診斷為右外展神經麻痹(原因待查),建議入院治療。入院后給予降顱壓、營養神經、抗炎及對癥治療,頭痛癥狀緩解,眼球呈內斜視。為求進一步診治來我院門診,血壓125/80 mmHg,心率70次/min,一般狀態尚可,全身淺表淋巴結未觸及腫大,咽部無紅腫,雙瞳孔等大同圓,左眼各方向運動自如,右眼球向內、向上、向下運動自如,外展明顯受限,右眼球內斜視。對光反射靈敏,伸舌居中,雙側鼻唇溝對稱存在,痛溫覺檢查未見異常,雙下肢Babinski (－),既往否認高血壓、糖尿病、冠心病病史。

治療取右外明穴[1]。患者仰臥,閉目,用0.25 mm×25 mm毫針,直刺外明穴,毫針向下80°斜刺外明穴,毫針向上80°斜刺外明穴,共刺三針,進針10 mm,捻轉進針不提插,留針20 min,5 min行針一次。針刺10次為1個療程,療程間休息3 d。治療2個療程后,受損外直肌功能恢復正常,眼球運動正常。復視、代償性頭位、頭痛等癥狀消失。

按 外展神經[2]分布于眼外直肌,起于展神經核,于腦橋延髓溝中線兩側出腦,前行至顳骨巖部尖端入海綿竇,經眶上裂入眶,支配眼外直肌。管理眼球外展運動,由于外展神經在顱底行程最長,故易受損。筆者根據腧穴解剖的神經肌肉分布進行針刺,有較強的針對性,外明穴有外展神經支配的外直肌,針刺刺激外展神經并刺激其支配的眼外直肌肌腱、肌梭等組織,興奮了神經肌肉,促進神經功能的恢復;促進了促神經生長因子的生成或神經遞質的釋放,改善了神經肌肉之間的相互營養關系,進而促使外展神經功能恢復;同時改善眼眶及眼球周圍的血液供應,促進其功能恢復。從而達到治療目的。根據外明穴位置的特殊性及導師多年的臨床治療,針刺三針為尋求較大的刺激量以滿足治病的需要,且患者可以耐受。眼部腧穴易出血,故應事先向患者及家屬交待說明眼球內出血可能性,一般在15 d左右可以吸收,不會影響視力。

[1] 高維濱.針灸六絕:神經病針灸現代療法[M].第2版,北京:中國醫藥科技出版社,2007:256-258.

[2] 白麗敏,李亞東.神經解剖學[M].第1版,北京:中國中醫藥出版社, 2003:110.

2010-09-15

R246.6

B

1005-0957(2011)02-0109-01

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.109

劉國斌(1982 - ),男,2008級碩士生