眼科術后患兒發生低血糖昏迷1例急救與護理

張君莉，周琦

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海200031)

低血糖癥是一組由多種病因引起的以血中葡萄糖濃度過低為特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為低血糖的標準[1]。臨床表現分為自主神經興奮癥狀和神經缺糖癥狀。自主神經興奮癥狀包括出汗、饑餓感、乏力、心率加快、感覺異常、震顫、焦慮和收縮壓增高等。神經缺糖癥狀是中樞神經系統神經元葡萄糖耗竭的后果，癥狀包括精神行為異常、抽搐、意識改變，輕者表現為嗜睡、意識模糊，重者昏迷。如果低血糖嚴重并持續，可導致死亡。2011年2月我病房成功搶救了1例眼科術后突發低血糖昏迷的患者，現將急救護理過程報道如下。

1 臨床資料

患兒男，2歲，體重12 kg。2009年10月因“左眼角膜白斑”在全身麻醉下行“左眼穿透性角膜移植術”。因“左眼角膜移植術后16個月”入院拆線。于2011年2月21日8時在全身麻醉下行左眼角膜拆線術，術中拆除所有縫線，傷口愈合好。術后清醒后于8時50分安返病房，測SPO295%，哭聲響亮，予2級護理，低流量吸氧，9時患兒突然四肢抽搐，立即通知醫師，患兒家屬主訴患兒曾有高熱驚厥史，急查指測血糖為1.1 mmol/L，立即開放靜脈通路予以5%葡萄糖250 mL靜脈注滴，電解質結果示正常，于9時40分患兒再次出現四肢抽搐癥狀，呼之不應，麻醉科會診復測指測血糖為4.5 mmol/L，測SPO2100%，血壓155/125 mmHg，脈搏140次/min，心電監護中，急請兒科會診。10時30分，患兒抽搐癥狀停止，呼之能應，測SPO297%，血壓137/69 mmHg，脈搏127次/min，指測血糖8.6 mmol/L。11時30分兒科醫院醫師會診示:低血糖昏迷，現已緩解，按醫囑繼續予以5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，監測血糖，當天維持血糖在8～10 mmol/L，進一步觀察后患兒未發生不可逆轉的腦損害，眼部傷口愈合好。

2 急救及護理

2.1 保持呼吸道通暢確定患者氣道是否通暢，必要時做相應處理;昏迷患者常因呼吸道及唾液等積聚喉頭、舌后墜等，而引起呼吸困難甚至窒息，將患兒衣領解開，托頸，將頭部充分后仰并將頭偏向一側，備吸引器，必要時予以吸出分泌物，保持呼吸道通暢，同時予以鼻導管低流量吸氧，避免腦組織缺氧。該患兒未發生呼吸困難，SPO2保持在97%～100%。

2.2 建立靜脈通路葡萄糖是大腦產生能量的主要燃料，但每克腦組織儲存2.5～3.0mmol/L的葡萄糖，僅能維持腦細胞正常代謝數分鐘[2]。若低血糖歷時較長腦組織會出現形態學變化，及時進食和(或)靜脈補充葡萄糖糾正低血糖對減少低血糖對腦組織的損害非常重要。我們選擇粗大的血管用BD靜脈留置針開放靜脈通路，立即予以5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，以改善低血糖癥狀。該患兒指測血糖從最初的1.1 mmol/L升至4.5 mmol/L。患兒清醒后，呼之能應，吞咽動作恢復，給予少量的糖水喂服，迅速改善癥狀，捏耳會哭、有喜怒反應、對答如流，指測血糖為8.6mmol/L，繼續給予5%葡萄糖500 mL靜脈維持。該患兒未發生不可逆轉的腦損害。

2.3 血糖監測凡是懷疑低血糖危象的患者應立即做血糖測定，并在治療中動態觀察血糖水平[3]。該患兒未補充葡萄糖前指測血糖1.1 mmol/L，立即補充葡萄糖后指測血糖4.5 mmol/L，補液期間每小時監測血糖1次，血糖升至8.6 mmol/L后2 h 1次，24 h內血糖維持在8～10 mmol/L，防止低血糖的再次發生。該患兒未再發生低血糖癥狀。

2.4 控制抽搐發作許多代謝、內分泌疾患，可因電解質紊亂，能量供應障礙等，干擾了神經細胞膜的穩定性，而出現抽搐，同時有明顯代謝、內分泌異常的臨床表現，如各種疾病所致的低血鈣、低鈉血癥、低鎂血癥、堿中毒、低血糖癥(血糖＜2.8 mmol/L)等均可導致抽搐[4]。該患兒電解質均正常，血糖1.1 mmol/L，伴短暫意識喪失，判斷為低血糖引起的抽搐發作。嚴重或持續的抽搐常可使腦水腫和心臟負擔過重，甚至危及生命，因此必須迅速采取措施以控制抽搐發作及預防復發，通暢選擇速效的抗驚厥藥。該患兒抽搐自行緩解，未使用抗驚厥藥物。

2.5 加強安全護理措施安全意識要貫穿于護理活動的全過程，隨時警惕潛在的不安全因素，謹防意外。我們24 h重點監護，重點交班。認真執行安全管理制度，加強巡視，密切觀察患兒的神志、動作、行為及非言語的情感反應，時刻留意患兒細微的病情變化。患兒在抽搐時，我們立即用壓舌板包裹數層紗布放于上下臼齒之間，以免咀嚼肌痙攣兒咬傷舌頭。昏迷時固定雙手，直到神志清醒，情緒平穩后予以解除，在此期間未發生任何意外事件。

2.6 心理護理加強對患兒家屬的解釋及安慰工作，以減輕其緊張情緒，取得家屬的配合。由于抽搐等使患兒感到恐懼，缺乏安全感，通過輕拍、撫摸、摟抱患兒，用柔和的語調與患兒溝通，通過身體的接觸安撫患兒的情緒，使其感受到親人的關愛，減少恐懼感和不安。

2.7 基礎護理該患兒由于低血糖，抽搐時出汗，為其更換床單衣褲等，保持床褥的干燥、清潔、防止局部皮膚受壓摩擦，使患兒感到舒適。住院期間該患兒未發生皮膚破損等現象。

2.8 眼部的護理手術眼敷料包扎固定，由于患兒哭鬧出汗，敷料潮濕，立即予以更換。住院期間每天換藥1次，術后次日起予以可樂必妥眼藥水局部抗炎治療。眼部傷口敷料保持清潔干燥，及時擦拭分泌物并觀察其性質以及有無滲血滲液，若有異常及時通知醫師。同時告知家屬洗臉時避免臟水進入術眼內以免感染。避免壓迫術眼，雙手固定，加強巡視以防抓傷眼睛。該患兒未因抽搐和昏迷而影響眼部傷口的愈合。

3 小結

明顯的低血糖三聯征對于低血糖的診斷至關重要，該眼科病例因為全身麻醉禁食時間較長(10 h)，使得血糖來源減少導致了低血糖的一系列神經系統癥狀。術后不僅要觀察眼部方面的變化，更要全面觀察患者的全身各項指標，尤其是觀察并預防術后并發癥，有利于促進患兒的全面康復。

[1]陳珠，林果為.實用內科學(上冊)[M].第13版.北京:人民出版社，2009:1075.

[2]劉超.內分泌與代謝性疾病癥狀鑒別診斷學[M].北京:科學出版社，2009:5-23.

[3]周秀華.急救護理學[M].第2版.北京:科學技術出版社，2002:251.

[4]張斌.急診內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2007:54.