糖尿病性 腹瀉驗方

我母親今年61歲，患糖尿病多年，近來每天排便次數增多，常常在餐后、夜間或清晨腹瀉，甚至排出水樣大便，但過幾天又會出現便秘。醫生說是糖尿病引起的消化系統運動功能異常，中醫治療這類疾病有沒有好的方子？

河南開封劉平青

糖尿病日久，必然會引起各種各樣的并發癥，其中糖尿病性腹瀉就是這些并發癥中比較常見的一種，有時腹瀉與便秘交替出現，還可以發生小腸吸收不良綜合征。長期腹瀉會導致患者營養不良、消瘦，極易發生低血糖，甚至危及患者生命，需要引起重視。

四型四方調腹瀉

糖尿病性腹瀉可歸納到中醫的消渴并發“泄瀉、洞泄、五更泄”范疇。本病辨證治療，應以脾胃為主，如《景岳全書·泄瀉》篇中所述：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”

【中氣不足】

癥狀：大便溏稀或泄瀉，水谷不化，脘腹滿悶，體倦肢軟，神疲乏力，面色萎黃，或消瘦明顯，或大便自遺。舌質淡或胖嫩，或有齒痕，苔薄白，脈沉細無力或濡緩。

治法：補益中氣，滲濕止泄。

方藥：參苓白術散加減：黨參、薏苡仁、仙靈脾各25克，茯苓、白術、扁豆各20克，陳皮、山藥、蓮子肉、桔梗各15克，砂仁、甘草各10克，升麻7克。兼肺氣不足者加升陽益胃湯加減；兼有陽虛者加理中湯或金匱腎氣湯加減；大便自遺或脫肛者用升陷湯合補中益氣湯加減，重用黃芪、枳殼；泄瀉水津脫甚者加豬苓、車前子、桑白皮、木瓜。

【脾腎陽虛】

癥狀：便溏滑瀉或五更泄，完谷不化，遷延不愈，甚則瀉下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長或頻。舌質淡或淡紫，或有齒痕，苔白滑潤，脈沉細無力或沉遲。

治法：益氣溫陽，固腎健脾。

方藥：理中湯合四神丸加減：仙靈脾、補骨脂各25克，黨參、白術各20克，吳茱萸、肉豆蔻、五味子各15克，干姜、甘草各10克。久瀉不止滑脫者加訶子肉、赤石脂、黃芪、烏梅，或加用桃花湯；兼體力不支者加三仙湯（仙茅、仙靈脾、仙鶴草）；兼有脫肛下陷者加升陷湯；兼陽虛甚者加炮附子、肉桂。

【肝強脾弱】

癥狀：腹痛泄瀉，素脘脅脹滿，噯氣食少，腹瀉每因情志抑郁或惱怒而發，瀉后痛緩，倦怠乏力。舌淡紅或紫暗有齒痕，苔薄白，脈弦細或沉細。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方合當歸導氣湯（《證治準繩》）加減：白芍25克，白術、澤瀉各20克，當歸、槐花、陳皮、生地各15克，檳榔、防風各12克，木香、甘草各10克。

加減：腹痛泄瀉伴有煩悶惡心或嘔吐者，以烏梅丸方加減；肝郁較甚者加白梅花、香附、柴胡、黃芩；脾虛較甚者加山藥、扁豆、仙靈脾、砂仁。

【濕熱內阻】

癥狀：腹痛而泄，里急后重或瀉下不爽，大便黏滯臭穢，肛門灼熱下墜，尿赤，口干乏力。舌質淡或紅，苔黃膩或干，脈滑數或濡數。

治法：清利濕熱，理氣健脾。

方藥：葛根芩連湯合白頭翁湯加減：馬齒莧、白頭翁、薏苡仁各25克，葛根20克，秦皮、黃芩各15克，黃連、藿香各10克。

加減：脾虛兼濕，熱象不重者宜用七味白術散化裁；兼氣陰兩虛者加扁豆、沙參、首烏、太子參；兼氣滯者加白梅花、川楝子、姜黃；兼上吐下瀉者加用藿香正氣散化裁。