專家答疑

癌胚抗原監測無意義，患者查什么

河南焦作某讀者來電說：8期《認識腫瘤標志物》一文介紹，“對結腸、直腸癌術前癌胚抗原CEA不升高者，術后監測CEA則無意義”。那么，這些患者應該進行哪些監測呢？

答某讀者：

癌胚抗原（CEA）在部分結腸直腸癌患者中升高，這些患者手術后CEA下降，在以后定期監測血CEA時，若發現其重新升高，提示腫瘤復發。而在有些結腸直腸癌患者中，其血CEA并不升高，這部分患者術后監測CEA則無意義。但可監測下面這些項目。

1.血CA19-9：在部分結腸直腸癌CEA正常的患者中CA19-9可以升高，術后CA19-9下降。在以后的監測過程中若又升高，提示復發。

2.大便潛血試驗：通過大便檢驗確定大便中有無肉眼看不見的微量出血。當癌癥復發時，病灶表面破潰或并發感染，可有極少量血漏出。潛血試驗陽性，提示胃腸道有血存在，有復發可能。這是結腸直腸癌患者術后監測有無復發的最常用的方法。

應該注意的是：①很多胃腸道病變均可有血出現，即潛血試驗陽性。所以一定要排除胃腸其他病變。②檢查前7天開始，停服阿司匹林、布洛芬等止痛劑及其他刺激胃腸道的藥物；前3天開始禁食紅肉等含鐵食物，停服維生素C、胡蘿卜和瓜類食品。③大便潛血試驗陰性，并不一定代表腫瘤沒有復發。

3.纖維乙狀鏡檢查和纖維結腸鏡檢查：結腸下端的病變通過乙狀鏡即可發現復發或新發病變，并對可疑病變進行活檢送病理檢查。對高位結腸病變進行結腸鏡檢查，并對可疑病變進行活檢。這兩種檢查是確定有無復發病變最可靠的方法。

4.分子大便檢查（PreGen-

26）：結腸、直腸癌含有許多基因突變的癌細胞，它們有特殊的DNA改變。在大便排出細胞中找到這種癌細胞，可以早期發現有無復發。

分子大便檢查比大便潛血試驗更可靠，在一項11例惡性結腸病變研究中，分子大便檢查8例陽性，而大便潛血試驗無一例陽性。另一項分子大便檢查與乙狀鏡檢查比較研究發現，在110例乙狀鏡檢查漏診的癌癥患者中，97例分子大便檢查證實有DNA改變。因此有人認為分子大便檢查是結腸直腸癌定期篩查中最有幫助的一種方法。

分子大便檢查可作為結腸鏡的補充，但不能代替。因為其不能確定結腸病變的部位。

5.直腸指檢：可以直接感覺到局部有無病變，是直腸癌術后患者最常用、最簡單且很有價值的一種檢查。

6.PET/CT檢查：可用于早期發現癌復發，但仍需結腸鏡病理檢查確診。

結腸直腸癌術后患者的監測應定期進行，通常術后應每3個月一次，幾年后可逐漸延長至半年、一年一次，最后可幾年一次。

北京中日友好醫院

主任醫師丁關慶

老年人該練膝關節嗎

河北承德讀者張某來信說：我很注重養生保健，經常參加晨練，像健身球、瑜伽、太極拳、交際舞，我都經常做。最近公園里有許多老年朋友都在半蹲轉膝關節，說關節越用越靈，是這樣嗎？我今年65歲，身體挺健康的，適合做這個鍛煉嗎？

答張某讀者：

現在人們非常重視健身鍛煉，而且炙手可熱的健身操中，的確不少有一定的指導意義，但有些是不適合某些疾病患者的，而有些則根本就毫無道理，不科學，甚至是有害的，有誤眾生。如公園里有很多在練膝關節的人，那些老太太、老先生在“向左轉三圈，向右轉三圈”呼喊聲的指揮下，手扶著半蹲的膝關節在左旋右轉著，這其實是嚴重傷害膝關節的鍛煉，因為半蹲（屈膝35～50度）時髕股關節窩間隙的磨損最明顯、最厲害。

科學健身要有良法，遵循三個原則：即選擇的方法要易懂、易做、有效。怎么叫易懂呢？就是你能夠明白選用方法的治療道理，它能給你的身體帶來哪些好處。易做是指在你做運動時不需要繁瑣的設備，隨時隨地可以完成，讓你能夠堅持下去。現在有些健身操編排得很繁瑣，甚至要躺著、趴著才能做，影響你堅持。如我們常讓病人做的小燕飛操，筆者調查發現，罕有人能堅持下去。更不要為那些怪誕方法吸引，如什么狗爬行、貓伸腰、猴子撓腮幫……實屬無聊。有效指的是你要了解身體存在的問題，結合你的病和根據病痛部位來選擇，做后能讓你身體的不適減輕，身體的功能加強。

北京協和醫院教授葉啟彬

異常怕冷怎么辦

河南焦作某讀者來信說：我晚上睡覺蓋的薄或沒蓋，就會從后背進涼風，然后渾身哆嗦，牙齒打顫，縮成團，凍得說不成話。夏天蓋厚被，有時兩條，有時一條。蓋上后必須掖好被子，有一點透氣就會渾身哆嗦。蓋好被半小時以后才會好。看過醫生，但是查不出原因。請幫我看看這是什么病好嗎？

答某讀者：

你所述的病證表現，符合中醫陽虛病變證機；又因你的陽虛病變證機比較重，病證表現涉及到諸多臟腑，如心、腎、督脈，其治療必須全面權衡，統籌兼顧，否則很難取得預期治療效果。

中醫學認為，心開竅于舌，心氣心陽溫煦于舌，使舌體活動自如，語言犀利流暢，若心陽虛再因寒冷侵襲，則心氣不能溫煦和調于舌，勢必影響舌體語言表達；腎主骨，齒為骨之余，腎陽溫煦和調于齒，則牙齒和調堅固，若腎陽虛再因寒冷侵襲，腎陽不能溫養于齒，寒氣充斥于齒，則牙齒打顫；督脈行背，主一身之陽氣，若督脈陽虛再因寒冷侵襲，則不能溫養背部，則自覺涼風從后背而入。

根據你的病癥表現，若僅從心治則不能達到治療目的，若僅從腎治也不能取得預期療效，只有從心、腎、督脈并治，才能取得最佳治療效果。

結合筆者多年臨床診治經驗，建議選用茯苓四逆湯（生附子、干姜、人參、茯苓、炙甘草）與桂枝人參湯（桂枝、人參、白術、干姜、炙甘草）合方治療（其相重復的藥用其中的一味藥即可）。方中生附子溫壯心腎，和調督脈；干姜溫暖脾胃，化生陽氣，溫養心腎；桂枝辛溫通陽，和利督脈；人參大補元氣，調榮養衛；白術健脾益氣，生化氣血；茯苓健脾益氣，滲利濁氣；炙甘草益氣和中，并調和諸藥。方中諸藥相互作用，溫養心陽，強壯腎陽，固護督脈，使陰寒得去，陽氣得復，氣血生化有源，營衛和調，固護于外，寒冷不得侵入，然則諸征向愈。

河南中醫學院研究生導師王付

晨練后能睡“回籠覺”嗎

四川讀者劉某來電說：我是位62歲的退休工人，多年來一直堅持晨練，每天清晨6時左右開始慢跑、做操。由于我睡眠不太好，常早醒，所以晨練后喜歡睡個“回籠覺”。但和我一起鍛煉的朋友說這樣不好，又講不出道理來。您能幫我解釋一下嗎？

答劉某讀者：

清晨空氣新鮮，空氣中負離子含量高，去戶外散步、做操或慢跑、打太極拳，有益身體健康。有些老年人晨練結束后喜歡回屋繼續睡一會兒，趣稱為“回籠覺”，認為不僅可以補覺，而且勞逸結合，能清除晨練的疲勞。殊不知這樣做既會影響晨練效果，也不利于健康。

1.通過晨練，全身關節、肌肉已逐步活動開，四肢關節靈活，血液循環加速，各組織器官新陳代謝由慢變快，心跳、呼吸加快，神經系統也興奮起來，大腦細胞格外活躍，人體從睡眠狀態走了出來，因此晨練后會有神清氣爽之感。如在這個時候睡“回籠覺”，難免會擾亂機體剛活躍起來的各組織器官功能。

2.人的肌肉在晨練過程中，會產生大量的乳酸等新陳代謝產物，睡“回籠覺”會減慢乳酸被清除排出體外的速度。人體在乳酸的消極作用下，醒來后會感到四肢酸痛無力、精神不振，也容易疲勞。

3.晨練后機體產熱量增多，汗液未干便重新鉆進被窩睡覺，會令人感到不舒適；如果衣服已被汗濕，容易著涼感冒；若此時未進食，腹中空空，則會睡得不踏實。

老年人晨練結束后，可以坐下來吃些點心，以補充人體需要的營養。再看看當天的報紙，聽聽廣播，喝杯牛奶或呷杯香茶，定會使人心曠神怡。如晨練運動量大、出汗多，還可沖把熱水澡。至于有早醒習慣者，可在中午適當睡一會兒。成年人一天總的睡眠時間達8小時即可。

南京農業大學副主任醫師陳育民