呼吸道殺手之慢阻肺

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺病，也就是人們熟知的慢性支氣管炎和肺氣腫。它不僅是最常見的呼吸系疾病，而且是一種隱性發病、逐漸破壞和削弱呼吸功能的慢性進行性肺病。據世界衛生組織估算，目前全球有超過 2.1 億的慢阻肺患者，在我國則多達 4 000萬以上。同時，全球每分鐘至少有 5 人死于該病，而在我國每分鐘就有2.5個人死于慢阻肺，每年死亡人數超過100萬。英國著名醫學專業雜志《柳葉刀》曾刊文認為，在 2003~2033 年，中國預計將會有 6 500 萬人死于慢阻肺。慢阻肺在我國已成為高致死率疾病，死亡率僅次于心腦血管疾病及腫瘤，位居第三，在農村則為第一位。

慢阻肺為什么有這么高的發病率及死亡率？它究竟是一種怎樣的疾病呢？經過多年的研究發現，慢阻肺的發生與我們的日常生活習慣及生活、工作環境密切有關。當人們在漫長的歲月中，主動或被動地吸入有害氣體或顆粒，如長期吸煙或吸入職業有害顆粒，這些有害物質逐漸地刺激肺部產生慢性炎癥，使得氣道變狹窄和進出氣道的氣流速度受限制。

慢阻肺的發生與吸煙密切相關，其他因素尚有生物燃料的污染、大氣污染、感染等。因我國煙民多，煙草生產量大，慢阻肺發病率極高。而且隨著吸煙人數的增加，大氣污染日益嚴重及人口老齡化，慢阻肺的發病率將越來越高。慢阻肺發病緩慢，病程長，不像心腦血管疾病來得那么突然，也被稱為呼吸道“不動聲色”的殺手。

慢阻肺的癥狀特點是咳嗽、咯痰和氣促，但最大的困擾主要是氣促，這會大大降低患者的生活質量。最初僅在勞動、上樓或爬坡時出現，隨著病情發展，在平地活動甚至日常生活時（如洗澡、洗臉、上廁所）也出現氣促，最后坐著時也氣促，這是讓患者最為痛苦的。除了影響患者本人的生活質量外，慢阻肺對家庭的影響也很大。當患者漸漸喪失工作能力之后，就如同“殘廢”，需要得到他人的照顧，尤其是在患者不能處理日常生活時更是如此。

更為嚴重的是，如果治療不及時或治療不規范的話，常常會有急性發作，嚴重者則出現呼吸衰竭。急性發作一次，肺功能損害就會加重一次，而且每一次發作后的恢復時間都很長，患者本人也常有“本次住院的治療效果不如上一次”的體會。反復急性加重不僅會不斷加重病情，而且加速死亡。

如何防治慢阻肺，如何狙擊慢阻肺呢？早期診斷與治療是關鍵，包括對高危人群的甄別。

年齡在40歲以上，長期吸煙，從事著有粉塵或有害顆粒吸入的工作，或長期室內空氣受到污染，以及呼吸道反復感染的人，均屬慢阻肺高危人群。其中吸煙是最大的危險因素，吸煙年齡越早，吸煙量越大，患病率越高。戒煙是防止患上慢阻肺和減輕病情惡化的關鍵措施。

早期診斷與治療可以控制疾病進展速度，減緩呼吸困難的進展和健康狀況的惡化。肺功能是用來診斷并評估此病嚴重程度最重要的手段。當患者在上樓、快走時出現氣促、覺得氣緊，一般都處于中、晚期了，此時再開始治療就比較晚一些。如果能夠在還沒有出現癥狀前進行治療，效果就更好，這是唯一能夠使這種疾病逆轉的可能辦法。所以，大量抽煙的人或 45 歲以上的人群，應定期到醫院進行肺功能檢查，以圖盡早發現和治療。

慢阻肺要根據不同病情來選擇適當的治療方法，主要分為急性加重期和穩定期兩個階段。急性加重期由于患者存在咳嗽、咯痰較多，呼吸困難加劇，會主動就醫或住院，醫生會根據病情加以處理。但當病情得到控制，患者各方面情況趨于穩定后，隨即進入疾病穩定期。此時患者往往會以為病情好轉而貽誤治療。因此值得重視的是，病人在穩定期也需要進行規范化治療。慢阻肺高致死性的一個重要原因，就是病情沒有得到長期有效的控制，尤其是穩定期的藥物治療。必須認識到，在穩定期沒有堅持長期規范的治療，是一筆以自身生命為代價的“得不償失”的買賣。在穩定期主要提倡使用吸入型藥物（長效抗膽堿能支氣管擴張劑噻托溴銨，吸入型激素聯合長效B受體激動劑）、長期家庭氧療，吸入治療可以大大降低慢阻肺急性發作次數以及病死率，而且副作用小。

總之，慢阻肺有著隱性起病，逐漸進展，早期不被重視，出現癥狀時肺功能已受到明顯損害的特點，吸煙是主要致病因素，致殘、致死率高，早期診斷和早期規范化治療是唯一可能逆轉疾病進程的方法。