診治非皮膚病瘙癢

糖尿病與瘙癢

瘙癢是糖尿病周圍神經病變的常見癥狀之一，近年來發現，神經營養因子及相關神經肽、受體等缺乏，導致機體代謝障礙和血管神經損害，引起皮膚粗糙和瘙癢，皮膚麻木，以及疼痛、發冷，有蟲爬或襪套樣感覺，或有針刺樣疼痛，或有灼燒樣疼痛，等，嚴重時還可伴有感覺減退，肌肉萎縮和肌力減退，腱反射減弱或消失。

治療糖尿病瘙癢，不能僅僅局限于皮膚科用藥，既要糾正糖尿病周圍神經病變中的高血糖，還要給予B族維生素等神經營養素，改善神經血流，清除氧自由基，等。只有既治糖尿病周圍神經病變，又治瘙癢，標本兼治，才能取得良好的治療效果。

肝膽病與瘙癢

人在正常進食時，刺激膽囊收縮，使膽汁流入十二指腸。若肝內膽汁郁積，膽汁反流入體循環，血液中膽鹽濃度增加，沉積于皮膚，刺激神經末梢而引起皮膚瘙癢，嚴重時伴有皮膚黃疸。

治療肝膽病皮膚瘙癢，首先要選用改善肝功能的藥物，同時還要選用降低血中膽鹽濃度的藥物，如消膽胺、利福平、苯巴比妥等，對緩解或消除瘙癢具有很好的療效。又如妊娠期肝內膽汁淤積癥，孕期也常常會出現皮膚瘙癢和黃疸癥狀，其致病原因目前尚不清楚，部分學者認為與妊娠期雌激素水平增高有關。肝臟對膽紅素和膽酸的代謝受雌激素水平的影響，會引起母體高膽酸血癥。妊娠期肝內膽汁淤積癥還會引起胎兒早產、胎兒窘迫及胎兒死亡。有些孕婦僅有腹壁皮膚瘙癢，是由于懷孕期間腹壁過度拉伸，出現妊娠紋，腹壁的感覺神經末梢受到刺激的緣故，并非膽汁郁積，應予以鑒別診斷。

慢性胃炎與瘙癢

慢性胃炎瘙癢的特點是對稱性遠端肢體瘙癢，皮膚麻木，嚴重時可伴有深感覺障礙、共濟失調或步態不穩。瘙癢的原因是富含壁細胞的胃體黏膜萎縮，導致維生素B12吸收障礙所引起的。正常情況下，胃體黏膜壁細胞分泌內因子，內因子為一種糖蛋白，它與維生素B12結合成復合物，使維生素B12不被消化道里的水解酶水解，該復合物到達回腸時被吸收。慢性胃炎病人血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體和內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞數目減少，內因子缺乏，導致維生素B12吸收障礙。維生素B12在機體參與造血和神經髓鞘合成中扮演重要角色，故胃炎引起的維生素B12缺乏會導致機體貧血和神經系統障礙，引起瘙癢，在治療胃炎基礎上，應及時補充維生素B12和神經營養藥，才能治療瘙癢癥狀。

尿毒癥與瘙癢

尿毒癥皮膚瘙癢常常伴有皮膚干燥，皮膚脫屑，肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有燒灼感或疼痛感，深反射遲鈍或消失。PTH是最主要的尿毒癥毒性物質之一，PTH可引起高血鈣癥，皮膚鈣化和刺激肥大細胞釋放組胺，刺激神經末梢引起瘙癢。也有學者認為瘙癢與尿毒癥患者脂蛋白異常和免疫功能低下有關，因此可能是多因素共同作用的結果。治療該病要及時糾正高鈣血癥，減少尿毒癥毒素的蓄積，調節脂蛋白，提高機體的免疫力，等，對尿毒癥的治療及皮膚瘙癢的緩解具有明顯的療效。

甲狀腺病變與瘙癢

甲狀腺功能亢進引起的瘙癢，是由于皮膚的血液循環加快，皮膚溫度增高，導致皮膚發癢，以睡覺后瘙癢更劇為特點。甲狀旁腺功能亢進所引起的瘙癢，常因PTH升高，血鈣增加，沉積于皮膚可引起皮膚瘙癢。治療甲狀腺病變引起的瘙癢，一方面治療原發病，另一方面降溫和降低血鈣等，從而緩解瘙癢癥狀。

瘙癢還可見于其他諸多疾病，如某些腫瘤等。治療皮膚瘙癢，不能局限于皮膚，應當考慮到引起疾病的原因，才能取得最佳治療效果。