腎臟腫瘤讓你傷不起

人有兩個(gè)腎臟，在任意時(shí)間段，雙腎的所有腎單位（由腎小球和腎小管構(gòu)成）并不完全投入工作，而是實(shí)行“輪休”制度。這種機(jī)制給勞累的腎單位以休養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，對(duì)保持健康具有積極意義，但也帶來(lái)了一個(gè)意想不到的副作用——腎病早期腎功能減退時(shí)，由于腎臟強(qiáng)大的代償機(jī)能，患者往往不會(huì)有任何不適，即便抽血檢測(cè)尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)，也常常顯示正常。而在這些假象的背后，疾病在悄無(wú)聲息地滋長(zhǎng)。“沉默的器官”一旦病發(fā)，就比較嚴(yán)重了，尤其是腫瘤（包括良、惡性）。

腎囊腫：真的不要緊嗎

老王在例行體檢時(shí)，B超檢查提示雙腎各有一直徑約2厘米的囊腫。雖然其余的指標(biāo)都正常，但就是這“囊腫”二字，卻引起了軒然大波。妻子認(rèn)為，囊腫就是腎臟中長(zhǎng)了個(gè)小結(jié)節(jié)，沒(méi)有必要草木皆兵；而兒子卻主張，即便是良性病變也不能掉以輕心，即便不馬上手術(shù)切除，也要積極隨訪，以防“日久生變”。

腎囊腫是腎臟的一種良性腫瘤，不必草木皆兵。有些患者的腎囊腫會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間（可達(dá)數(shù)年之久）內(nèi)保持原狀，與周?chē)５哪I組織井水不犯河水；但也有少部分患者囊腫生長(zhǎng)較快，會(huì)壓迫周?chē)哪I實(shí)質(zhì)，甚至還會(huì)“擠兌”腎臟周?chē)钠渌K器。囊張?bào)w積較大時(shí)，可在患者腹部隱約摸到一個(gè)包塊；侵犯到局部的神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰腹部不適、疼痛等癥狀；如果囊腫對(duì)腎臟的血管以及腎實(shí)質(zhì)造成壓迫，患者甚至發(fā)生血尿、腎源性高血壓及腎功能減退。此外，還有極少部分的腎囊腫會(huì)發(fā)生惡性病變，危及生命。

對(duì)老王這樣的腎囊腫患者，至少應(yīng)每半年做一次雙腎B超檢查，嚴(yán)密監(jiān)視囊腫的最新動(dòng)向。如果囊腫直徑較小，在4厘米以下，且不對(duì)周邊正常組織造成壓迫，可暫時(shí)不予治療，密切隨訪即可。倘若囊腫的直徑在4~6厘米，應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，以減少乃至完全釋放囊腫內(nèi)的液體和壓力。有些患者的囊腫體積巨大，直徑超過(guò)6厘米，應(yīng)即刻予以治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法創(chuàng)傷太大，不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且術(shù)后恢復(fù)也慢。目前較為通行的做法是采用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施囊腫去頂減壓術(shù)。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤：以腹脹、消化不良為首發(fā)癥狀

剛剛步入不惑之年的陳女士，近來(lái)總是感覺(jué)上腹部不適，進(jìn)食稍多一些就會(huì)上腹飽脹，總感覺(jué)肚子里有一樣?xùn)|西“頂”著，讓人很不舒服。促進(jìn)胃動(dòng)力的藥吃了不少，癥狀卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。直到在單位組織的年度體檢中，才意外地發(fā)現(xiàn)病根之所在——腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤是腎血管平滑肌脂肪瘤，屬于良性腫瘤。但如果藐視它，就有可能付出慘重的代價(jià)。由于生長(zhǎng)位置（腎血管平滑肌）比較特殊，腎錯(cuò)構(gòu)瘤在瘤體增大的過(guò)程中會(huì)帶來(lái)一系列健康問(wèn)題。最讓人擔(dān)心的是，不斷生長(zhǎng)的瘤體隨時(shí)有可能破裂，引起局部疼痛、血腫，甚至導(dǎo)致大出血休克。

如果瘤體直徑小于4厘米，患者可暫不治療，密切隨訪。對(duì)于直徑大于4厘米且生長(zhǎng)速度較快的病灶，只要患者身體條件許可，應(yīng)毫不猶豫地動(dòng)手術(shù)。只要在腹壁上打幾個(gè)洞，置入手術(shù)成像導(dǎo)航設(shè)備和手術(shù)器械，就能在微創(chuàng)的條件下順利實(shí)施手術(shù)。

腎癌、腎盂癌：無(wú)痛血尿切不可掉以輕心

手捧印有“左腎占位性病變”的CT診斷報(bào)告，劉女士覺(jué)得天都塌下來(lái)了。翻閱自己近些年來(lái)的體檢報(bào)告，劉女士后悔不迭。其實(shí)早在幾年之前，體檢尿常規(guī)報(bào)告中就顯示紅細(xì)胞3個(gè)“+”。由于每到夏季就容易出現(xiàn)尿路感染，她一直把血尿當(dāng)作是伴隨癥狀，沒(méi)有予以重視，沒(méi)想到竟導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果。

腎臟位于腹膜后，較為隱蔽，早期腫瘤鮮有典型癥狀，等到出現(xiàn)腫塊、疼痛等表現(xiàn)時(shí)，往往為時(shí)已晚。但也不是沒(méi)有任何蛛絲馬跡可循。尿常規(guī)檢查中的兩個(gè)基本項(xiàng)目——潛血和紅細(xì)胞，就能發(fā)現(xiàn)端倪。此時(shí)只要予以充分的重視，進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查，就有可能發(fā)現(xiàn)尚處于早期的腫瘤病灶。

腎癌對(duì)放療和化療的敏感性較低，手術(shù)切除具有特別重要的意義。手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行正規(guī)的根治性手術(shù)，可極大地提高患者的長(zhǎng)期生存率乃至臨床治愈率。腎盂癌約占所有腎臟腫瘤的10%左右，其惡性程度雖然低于腎細(xì)胞癌，但根治性手術(shù)后仍有可能出現(xiàn)膀胱內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查。