專家答疑

“白衣高血壓”是咋回事

陜西商洛讀者金某來信說：我是位45歲的下崗職工，最近有單位招工，要我去體檢，幾次測血壓均發現血壓高，因此未被錄用。而當護士的女兒在家替我測血壓卻一直正常。請問這是咋回事？

答金某讀者：

不少人像你一樣，每次到醫院測血壓時，總是呈高血壓狀態，而自己與家屬在家中測量，或用24小時攜帶式自動血壓計測量，血壓均在正常范圍內，這種高血壓叫“白衣高血壓”或“門診高血壓”，是法國醫生伯瑞經長期研究后于1988年首先提出，故也被稱為“伯瑞現象”。

血壓是指血液在血管內向前流動的壓力。平時我們說的血壓是以上肢肱動脈所測得的壓力為代表。動脈血壓的維持主要取決于心臟功能、體循環（外周）阻力、血管彈性等因素，而這些因素還要受神經體液的調節。精神緊張時，血液中就會產生使心跳加快的兒茶酚胺等物質，它們能促使血管收縮、外周阻力增加，從而血壓升高。

由于某些人有過度壓抑自己感情的傾向，對醫生有一種“警覺反應”（或稱“白大衣效應”），一走進醫院，一見到穿白大衣的醫護人員，就心情緊張、心跳加快、血壓升高，而自測或家屬測血壓，卻正?；蚪咏?。

過去認為白衣高血壓屬良性，是一種暫時性的血壓升高，但近年研究發現，它是高血壓的一種前驅癥狀，可發展為真正的高血壓病?；颊叩闹鲃用}彈性降低，左心室舒縮功能不良，甚至血管系統的損害與持續性高血壓相似。白衣高血壓可能是心血管疾病的早期表現，因此不可小覷。

白衣高血壓患者應進行心理調試，學會駕馭自己的情緒，適應不同的自然和社會環境，應對各方面的突發事件和不良刺激。平時生活有規律，睡眠充足；堅持參加體育鍛煉，不斷增強體質；膳食平衡，常吃富含鈣、鉀的食物，如魚蝦、禽蛋、豆制品、菠蘿、莧菜、油菜、蘑菇、香蕉、海帶、紫菜、杏、梅等，以利于降血壓。家庭中自備血壓計，學會自己測血壓，以上午9～10時，下午2～3時測血壓較準確；每周測二三次即可。此外還應定期去醫院復查，以便早期發現問題，及早得到治療。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民

何謂惡性心律失常

河南鄧州讀者韓某來電說：我在報刊上經常讀到“惡性心律失常”這個名詞，但是不清楚是怎么回事，能否解釋一下，以便有所警惕。

答韓某讀者：

心律失常是心臟節律或頻率發生紊亂的異?，F象，可以是獨立的現象，也可以是心臟疾病的伴隨狀態，癥狀可輕可重。輕微的心律失常無任何自覺癥狀，較重心律失?？沙霈F胸悶、頭暈、心悸、氣促，四肢發軟、眼前發黑、暈厥等相關癥狀。

惡性心律失常是指具有心源性猝死危險的心律失常，主要是連續性的室性心動過速、心室撲動和心室顫動，也包括一些影響血流動力學的室上性心律失常，如心房纖顫等，又被稱為“致死性心律失常”。惡性心律失常通常為器質性心臟疾病的伴隨狀態，尤其是在急性冠脈綜合征中發生率高。惡性心律失常的癥狀多種多樣，與其類型有關并受到原發病的影響，通常以突發性暈厥、低血壓、休克、意識障礙和嚴重心力衰竭為主要表現，可能引起心臟驟?；蜮?。

一旦明確惡性心律失常診斷，必須立刻救治，即盡快去除誘因，積極處理原發病，進行24小時監護，給予電復律、除顫藥物（腎上腺素、胺碘酮、比索洛爾等）治療或植入埋藏式心臟復律除顫儀，以爭取逆轉和控制惡性心律失常，保護和挽救患者生命。

預防惡性心律失常的發生，主要干預措施包括：積極治療原發病，其中血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物的應用可減少惡性心律失常的發生；服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防血管內血栓的形成；對有惡性心律失常傾向的患者給予胺碘酮治療，以有效糾正心律失常，防止惡化。

陜西省寶雞職業技術學院

主任醫師魏開敏

阿司匹林和維C可以同服嗎

湖南株洲讀者王某來信說：我母親有點高血壓，并不嚴重，報上說每天吃阿司匹林可以預防心血管病，于是每天服用一片（75毫克）。為了補充維生素，最近我又買了維生素C給她吃，一天一片（100毫克）。阿司匹林和維生素C都是酸性藥，同吃是否會刺激胃腸道？長期同吃有沒有副作用呢？

答王某讀者：

阿司匹林屬酸性藥物，所含的水楊酸經肝藥酶代謝，大部分代謝產物與甘氨酸結合，少部分與葡萄糖醛酸結合，后自腎臟排出。治療風濕性及類風濕性關節炎時，需要阿司匹林劑量較大，因為結合反應已飽和，就有大量水楊酸鹽經腎臟排出，此時，尿液pH值的變化對水楊酸鹽的排泄量影響很大，在堿性尿中可排出85％，而在酸性尿中則只排出5％。

維生素C（抗壞血酸）也為酸性藥物，可酸化尿液，當阿司匹林與維生素C同服時，阿司匹林在酸性尿液中解離少，再吸收增多，提高其血藥濃度，易引起阿司匹林的中毒癥狀。因此你的擔心并非多余。

小劑量阿司匹林有助于高血壓患者降低心腦血管風險，心腦血管病人可以長期吃，就像你說的每天一片，75毫克足夠了。由于劑量小，所以不會有副作用，一般不會有胃腸道刺激。不過阿司匹林最好用腸溶片，因為普通片長期服用容易引起胃腸出血，對凝血功能也有一定的影響。腸溶劑型由于不在胃內酸性環境溶解，因此可以降低約60%的胃腸道副作用，是長期服用的最佳選擇。

河北大學附屬醫院藥劑科蔣肖男

酒精肝會轉化為肝癌嗎

網站讀者胸懷天下留言說：被檢查出得了酒精肝，心里好害怕。會轉成肝癌嗎？

答胸懷天下：

酒精性肝病是由于長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。近些年來，隨著生活水平的提高和社交圈的擴大，全球酒的消費量猛增，酒精性肝病的發病率亦顯著增加。目前我國由于過量飲酒導致的酒精肝呈明顯上升趨勢。

乙醇進人體肝細胞后，經過一系列酶的作用氧化為乙醛。過量飲酒，大量乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用，直接或者間接導致肝細胞變性、壞死以及纖維化，嚴重時可發展為肝硬化。根據國內臨床標準，日飲酒精量超過40克（合50度白酒100毫升），連續5年以上的病人為“嗜酒者”。嗜酒者發生的肝病包括輕癥酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化，并最終演變成肝部腫瘤。

在酗酒嚴重的西方國家，酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%～70%，故很早就受到重視，而我國尚未對此給予足夠重視。酒精性肝病會出現一系列癥狀和體征，如輕癥患者會出現如腹脹、乏力、肝區不適、厭食等常見癥狀，如出現上述部分癥狀，應到醫院進行檢查，以免延誤病情。

酒精肝的治療包括戒酒、改善營養、治療肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展、促進肝再生、減少并發癥、提高生活質量。當然，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。終末期肝病則要進行肝移植。

上海市第十人民醫院博士生導師郭傳勇