孕產婦殺手:彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血又稱消耗性凝血病或去纖維蛋白綜合征，英文縮寫DIC。它不是一個獨立疾病，而是多種疾病以凝血障礙為特征的中間病理過程，表現為人體微循環內廣泛性微血栓形成，引發循環和重要臟器功能障礙。產科DIC繼發纖維蛋白溶解、溶血、滲血、出血及組織壞死，是孕產婦四大死亡原因之一。

正常情況下，人體的血液凝固系統與纖維蛋白溶解系統處于動態平衡。婦女妊娠期間，血管內血小板、纖維蛋白原及各種凝血因子均有所增加，使血液處于高凝狀態，有利于胎盤剝離；胎盤、胎膜和羊水中均含有凝血活酶，正常分娩時有利于止血。這些變化既是妊娠分娩的生理保護機制，又是誘發DIC的高危因素。當孕婦發生妊娠急癥，如胎盤早剝、胎死宮內、組織壞死、感染性敗血癥，以及羊水進入血液循環時，就會與體內的凝血因子形成有活性的凝血活酶；血管內皮受損會暴露其下的膠原纖維，血小板與之粘附聚集，釋放并激活相關的凝血因子，形成凝血活酶，使凝血酶原變成凝血酶，作用于纖維蛋白形成廣泛的微血栓。若病因不除，血液處于高凝狀態，體內凝血物質減少，就會出現出血癥狀。

發生產科DIC的常見病癥

感染性流產非法墮胎或妊娠中期宮腔內注射藥物時，感染引起細菌和細菌內毒素入血導致敗血癥，使血管內皮受損，血小板聚集，組織壞死并釋放凝血活酶。

過期流產胎死宮內死胎存留，壞死組織會釋放凝血活酶，引發DIC。據報道，胎死宮內4周以上，約有25%的孕婦會發生DIC。

胎盤早期剝離這是危及母兒生命的產科急癥，我國的發病率為0.46%~2.1%。其原因不明，但多數發生于高血壓患者，與蛻膜缺血壞死，釋放凝血活酶有關。

羊水栓塞羊水中含有胎脂、胎糞、角化物和上皮細胞等顆粒物質，進入血循環可觸發凝血系統，激活纖溶系統，大量消耗凝血物質；另一方面，纖維蛋白溶解使血液從高凝狀態急劇轉變為低凝高溶。故羊水栓塞導致的DIC病情兇險，發展迅速，容易使孕產婦陷入深度休克，甚至數分鐘內死亡。

休克休克晚期微循環瘀血，血液濃縮黏滯性增高；加上嚴重缺血缺氧，大量酸性代謝產物聚積，使血管內皮細胞受損，激活內源性凝血系統導致DIC。

重度妊娠期高血壓疾病會產生嚴重的血管痙攣，使機體各臟器缺血缺氧，內皮細胞受損，激活內源性凝血系統。

DIC的主要臨床表現

出血產科DIC以子宮出血最常見。其出血特征是：陰道持續流血不停，出血量多少不一，無血凝塊，嚴重者還會伴有皮膚血斑或注射針眼和手術切口出血、滲血。

休克急性DIC能導致休克，休克的程度與出血量不成比例。

臟器栓塞微血栓可累及多個臟器，在腎臟表現為血尿、少尿或無尿，在心臟表現有心律不齊、心源性休克，在肺內表現為呼吸困難、肺水腫和肺出血，在腦內表現為譫妄、驚厥甚至昏迷。

產科DIC的防治

積極治療原發病，阻斷內外源性促凝物質的來源，是預防和終止DIC的關鍵。具體做法有控制感染、盡早娩出胎兒胎盤及清除子宮內容物。胎盤早剝、胎死宮內、感染性流產、出血性休克等極易誘發DIC，應加強對這些原發病的防治。

補充血容量、改善微循環灌注，是防治DIC的先決條件。對于確診的DIC，應盡早使用抗凝劑。但抗凝劑對已形成的微血栓無效，有出血或潛在出血傾向的患者禁用。若條件允許，可予補充凝血因子、抗凝血酶Ⅲ、活性蛋白C和抗血小板聚集藥物。

專家提示

預防DIC的要點

⑴懷孕后應到正規的婦幼保健站建卡，積極進行產檢，高齡及患病產婦尤應注意。⑵孕婦應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物或新鮮蔬果，合理膳食，減少鹽和脂肪的攝入。⑶休息充足，心情愉悅，堅持左側臥位睡眠，能增加胎盤絨毛的血供量。⑷補鈣可預防妊娠期高血壓的發生和發展。研究表明，每日補鈣1~2克，能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生率。⑸妊娠晚期或分娩期應適量活動，避免長時間仰臥和腹部外傷，預防胎盤早剝。⑹不可隨意墮胎；胎死宮內者應盡快結束分娩；陰道分娩條件不成熟者最好進行剖腹產。