糖尿病性胃輕癱方

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發癥，大多見于血糖控制不達標、不重視控制飲食的糖尿病患者，以惡心、嘔吐、餐后飽脹為常見癥狀。中醫可歸納為消渴并發“痞滿、胃痞、胃緩、噯氣、嘔吐、腹脹”等范疇。

糖尿病并發的胃輕癱與飲食不潔和饑飽不調所造成的吐瀉等病證有所不同，其始源于消渴病日久、失治或屢治不愈，使正氣日漸耗傷，氣陰兩虛、陰損及陽，元氣大傷，主要表現為脾胃虛損。臨床上因治療不當而致病的也不少見，喻昌在《醫門法律·泄瀉》篇中就指出：“凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成仲滿不效，醫之罪也。”應引起注意。若繼續加重可因后天不養先天，元陽虧虛，而致脾腎俱病。

從本病的易感因素來看，后天不足之人更易患病。平素脾胃虛弱者再經消渴病耗損，更重傷其中氣，甚則病及肺腎等他臟。但無論何種原因，病致脾胃，脾虛則失升清，胃病則失和降，升降失調則生脘脹嘔吐諸疾。可見脾胃為其主要病所，而與腎臟的先后天的關系，又導致許多病人終致脾腎虛衰，臨床亦不少見。此證以中醫論治，分以下四型處方，具有明顯療效。

癥狀：脘腹滿悶，食后更甚，納呆惡心，或吞咽困難，神倦乏力，或頭重身困。舌質淡有齒痕，或舌胖嫩而紫，苔薄白或潤，脈濡緩或細而無力。

治法：健脾益胃，升清降濁。

方藥：補中益氣湯加減：黃芪30克，白術、黨參各20克，陳皮、當歸、旋復花(包煎)各15克，升麻7克，柴胡12克，砂仁、甘草各10克。

加減：兼陰虛者加沙參、黃精、枸杞；兼脾胃虛寒者加理中湯化裁；兼瘀血疼痛者加丹參飲；兼有痰濁者加姜半夏、枇杷葉、茯苓、瓜萎；兼有腹瀉者用參苓白術散加減。

癥狀：脘滿脅脹，食后尤甚，吞咽困難，情志抑郁，或煩躁易怒，暖氣食少，便秘或腹瀉。舌質暗，苔薄白或薄黃而干，脈弦或沉細。

治法：肝健脾，理氣和胃。

方藥：歸芍六君子湯合四逆散加減：當歸、茯苓、柴胡、杷葉、枸杞、黃芩各15克，白芍、太子參、枳殼各25克，白術20克，甘草10克。

加減：兼陰虛者加沙參、生地、麥冬、桑葉；兼氣滯甚者加香附、川芎、白梅花；兼有惡心嘔吐者加清半夏、枇杷葉、厚樸；兼便秘者加熟大黃、紫菀、龍膽草；兼瘀血者加丹參、桃仁、郁金。

癥狀：脘腹痞滿，食后尤甚，口燥咽干，惡心干嘔，煩躁欲飲，身重困倦，或便秘，或口黏有異味。舌質暗紅，苔黃膩而干或自膩，脈細數或滑數。

治法：養陰清熱，滲濕化濁。

方藥：甘露飲加減：生地、熟地、黃芩、枇杷葉各15克，茵陳、石斛、麥冬各20克，山梔12克，甘草10克。

加減：兼氣滯甚者加白梅花、佛手、砂仁；兼便秘者加紫菀、熟大黃、黑芝麻、柏子仁。

癥狀：脘腹滿悶，食后尤甚，惡心嘔吐，頭暈身重，困倦乏力，或咳吐痰涎，口苦而黏。舌質紫暗或淡紫，苔白膩或滑潤，脈滑或沉弦。

治法：除濕化痰，理氣化瘀。

方藥：平胃散合溫膽湯加減：蒼術、陳皮、姜半夏、茯苓、當歸各15克，厚樸、甘草、竹茹各10克，薏苡仁、枳殼、首烏各25克。

加減：兼食少納呆者加雞內金、佩蘭；兼瘀血甚者加桃仁、丹參、赤芍；兼氣虛者加太子參、黃芪、白術；兼有陰虛者加白芍、麥冬。