妊娠合并乙肝用拉米夫定安全嗎

陜西漢中讀者張某來信說：我的一位閨蜜已懷孕5個多月，但不幸被查咄乙型肝炎，不知能否用拉米夫定治療?

答張某讀者：

妊娠時合并乙型肝炎，病情往往較重，對母嬰健康的危害均大。特別是乙肝病毒能夠通過胎盤屏障感染胚胎或胎兒，引起流產、早產、死胎、新生兒畸形或死亡，還可引起母嬰傳播，致使新生兒罹患乙肝。所以，對妊娠合并乙肝的治療不僅要護肝、抗纖維化和提高免疫力，還要進行抗病毒治療。

目前用于乙肝抗病毒治療的藥物為核苷(酸)類似物，常用藥有拉米夫定、替比夫定、干擾素、阿德福韋酯和恩替卡韋等。按照美國食品與藥物管理局制定的危險層級分類，拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯和恩替卡韋等都屬于c級。這些藥物有動物實驗致畸形的證據，而對人類是否有胎毒性尚缺乏依據，故醫學專家建議懷孕婦女慎用這些藥物，尤其是在妊娠最初3個月中禁止使用。替比夫定屬于B級，尚未發現明顯的致畸證據，可考慮用于妊娠期的抗病毒治療，但仍需要加強臨床監測與觀察。

近年的臨床研究提示，拉米夫定用于妊娠中晚期的治療尚屬安全，沒有發現妊娠并發癥和胎兒出生缺陷率的明顯增高，但可使母嬰傳播風險顯著下降。

不過，妊娠合并乙肝是否進行抗病毒治療，還需要結合實際病情而定i如果患者處于病毒復制活躍期，表面抗體呈現陽性時，應當考慮在妊娠中晚期給予抗病毒藥物，反之則繼續觀察，暫不使用抗病毒藥物。

你的朋友懷孕已經5個多月，正處在妊娠中晚期，并非拉米夫定的絕對禁忌癥，是否用拉米夫定治療，建議由臨床醫生在綜合分析病情和進行利弊判斷后再做出決定。切忌自作主張，以確保用藥安全。

我的膽結石該如何治療

四川資陽某讀者來信說：我今年48歲，昨天彩超檢查發現我的膽囊結石最大的有1.1厘米，還有些小顆粒。左腎結石0.3厘米，右腎尿鹽結晶，請問教授，我這種情況采用什么方法治療好?

答某讀者：

大約有30％的膽囊結石病人終生無癥狀，可以不治療。但是，畢竟多數會隨著病程的延長而出現癥狀，一旦出現癥狀還是需要手術治療；而且膽囊結石有結石嵌頓和“掉”到膽總管帶來的風險。因此，建議發現膽囊結石要盡早治療。

膽囊、膽囊管和膽總管是相連的，膽總管直徑0.6～0.8厘米，長7～9厘米。比膽總管直徑大的膽囊結石，雖不能排到膽總管，但可以嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，堵塞膽汁出口而發生膽絞痛，多數情況下必須急癥手術。您的膽囊結石“最大的有1.1厘米”，顯然大于膽總管直徑。

膽囊多發結石，如果有的小于膽總管直徑，可排到膽總管成為膽管結石，繼發梗阻性黃疸和梗阻性化膿性膽管炎，癥狀極兇險，必須急癥手術。膽管結石還可以嵌頓在膽總管和胰管共同開口之處，引起膽源性胰腺炎甚至是出血壞死性胰腺炎，是危重癥，必須立即搶救。。您是膽囊多發結石，“還有些小顆粒”，如果小顆粒小于膽總管直徑，就有“掉”到膽總管的可能性。盡管這種可能性不大，但就怕萬一。

膽囊結石長期刺激有少數誘發膽囊癌，手術切除可以免除后患。

目前，還缺乏能根治膽石病的藥物，手術切除仍是首選。不主張使用藥物排石，如果排不好，反而容易招致結石嵌頓。

膽囊切除之后，有少數人出現由于器官(膽囊)缺失造成的合并癥，包括消化不良、反流性食管炎和膽汁反流性胃炎等。

“左腎結石0.3厘米”，小于輸尿管直徑，可以使用中藥排石，這一點同膽結石首選手術治療不同，有部分人小的腎結石使用中藥可以排出。“右腎尿鹽結晶”，尚未形成結石，無需特殊治療。