多面解析關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)和規(guī)律

詳細(xì)了解關(guān)節(jié)痛的起始、性質(zhì)、程度、范圍及與關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)系等，如誘發(fā)關(guān)節(jié)痛的因素、持續(xù)性痛或間歇痛、累及哪些關(guān)節(jié)、是大關(guān)節(jié)亦或小關(guān)節(jié)、是關(guān)節(jié)痛還是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛等，對(duì)確診關(guān)節(jié)痛相關(guān)疾病有重要的作用。強(qiáng)直陛脊柱炎常為夜間或晨間發(fā)作的下腰部僵痛，活動(dòng)后緩解。骨陛關(guān)節(jié)炎為活動(dòng)后痛，或白天重、夜間輕，如膝部骨勝關(guān)節(jié)炎疼痛多出現(xiàn)在下樓或下坡、負(fù)重時(shí)，而手部骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛則在手勞動(dòng)過(guò)多時(shí)出現(xiàn)，休息后可消失。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則為全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性晨間僵痛、夜間酸痛，風(fēng)濕熱則為游走性此起彼伏的關(guān)節(jié)痛。

對(duì)長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎患者，需要了解疼痛持續(xù)時(shí)間及其演變過(guò)程，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期可致殘；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常為反復(fù)發(fā)作；部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)一段時(shí)間治療后可以完全緩解。關(guān)節(jié)腫瘤也是造成關(guān)節(jié)痛的重要因素之一，多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和老人，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，夜間比白天嚴(yán)重，服用止痛藥物無(wú)效，又沒(méi)有合理原因可以解釋的，應(yīng)認(rèn)真檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤可能。

關(guān)節(jié)是否腫脹

關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)痛相關(guān)疾病的重要體征。例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，多有長(zhǎng)期持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹。有時(shí)患者就診時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹征象，對(duì)此不宜立即否認(rèn)其真實(shí)性。因?yàn)閺?fù)發(fā)性風(fēng)濕病所見(jiàn)的急性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)腫脹僅持續(xù)幾小時(shí)或幾天；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹也只維持3～7天；骨性關(guān)節(jié)炎的一過(guò)性關(guān)節(jié)腔積液，幾天后即可消失。

區(qū)分發(fā)僵與晨僵

發(fā)僵是指患者從較長(zhǎng)的靜止?fàn)顟B(tài)到開(kāi)始活動(dòng)或移動(dòng)時(shí)，病變關(guān)節(jié)產(chǎn)生的一種相對(duì)難運(yùn)動(dòng)感、阻力感或困難感，而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間活動(dòng)后，肢體和關(guān)節(jié)不適感可減輕，但一般不能完全消失。晨僵是清晨起床前后出現(xiàn)的這種發(fā)僵。發(fā)僵或晨僵在一些關(guān)節(jié)炎具有特征性，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短則與關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性相關(guān)，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者的晨僵時(shí)間多在1小時(shí)以上，甚至半天或一整天；骨性關(guān)節(jié)炎患者晨僵僅幾分鐘或半小時(shí)以?xún)?nèi)；強(qiáng)直陛脊柱炎患者多在夜間、清晨或久坐后出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，活動(dòng)后即可消失。了解發(fā)僵或晨僵的持續(xù)時(shí)間和緩解方式，對(duì)這些疾病的診斷具有重要意義。

關(guān)節(jié)表面紅和熱

關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅和溫?zé)岣卸嘁?jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期、化膿性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，如拇趾、趾跖關(guān)節(jié)。患者關(guān)節(jié)局部呈紅、腫、熱、痛，有時(shí)可波及整個(gè)足背，甚至到小腿。關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)局部紅、熱，還應(yīng)懷疑并發(fā)感染的可能，尤其是細(xì)菌感染。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎，不會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

有無(wú)關(guān)節(jié)變形

關(guān)節(jié)變形具有診斷性特征，但多為晚期病變。如手骨性關(guān)節(jié)炎手指末節(jié)背側(cè)基底出現(xiàn)綠豆大小的硬結(jié)，膝部骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)變大；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的指關(guān)節(jié)屈曲、攣縮、扭曲或偏斜；強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)腰彎、背駝。

其他伴隨癥狀

判斷關(guān)節(jié)痛屬于那種疾病，還應(yīng)考慮一些相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。如關(guān)節(jié)痛伴有畏寒高熱，局部紅腫熱痛，見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛伴低熱、乏力盜汗、消瘦，見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑、光過(guò)敏、皮疹，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。