頭痛難愈,也要查查脖子

頭痛難愈，也要查查脖子

高家駿

頭痛很常見，病因也很多，耳鼻喉、眼科、神經(jīng)科、傳染病……涉及人體的方方面面。其中頸源性頭痛少為人知，臨床上誤診誤治屢見不鮮。

“頸源性頭痛”的概念是1983年由美國醫(yī)生Staastad首次提出的，并于1990年被國際頭痛研究會(huì)認(rèn)可。頸源性頭痛是因頸椎本身病變，或繼發(fā)病變導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，引起以頭痛為主要癥狀的癥候群。與頸部的神經(jīng)、血管、韌帶、筋膜等多個(gè)組織密切相關(guān)，任何部位的受壓和刺激都可引起。

頸源性頭痛常起源于頸枕部，可沿頸項(xiàng)放射到頂顳部、前額，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頭痛，極少數(shù)為全頭痛。頭痛初期偶爾發(fā)作，呈間歇性，發(fā)作或加重的時(shí)間不等，從數(shù)小時(shí)到數(shù)周，逐漸轉(zhuǎn)為慢性波動(dòng)性或持續(xù)性頭痛。頭痛的特點(diǎn)是多為陣發(fā)性刺痛或跳痛、脹痛、燒灼痛，也可為刀割樣或放射性疼痛、牽扯樣疼痛，或?yàn)槁噪[痛、麻木樣酸痛等。患者同時(shí)感覺頸部酸痛、僵硬，肩臂不適，可伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等，少數(shù)患者還有眼脹痛、眼球內(nèi)陷、瞳孔大小不等的癥狀。如果枕大神經(jīng)受累，疼痛性質(zhì)為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，可伴有灼熱感。少數(shù)患者患處感覺過敏，觸及患處頭皮時(shí)疼痛難忍，甚至觸碰頭發(fā)即感劇痛。

對(duì)于有上述癥狀的患者，如果有頸椎病史，癥狀發(fā)作或加重與頸部活動(dòng)、長時(shí)間低頭伏案工作或咳嗽等誘因有關(guān)，查體可見頸部活動(dòng)受限、肌肉緊張，頸部有明顯的壓痛點(diǎn)或有棘突偏歪、壓頭征和牽扯征，或枕大神經(jīng)分布區(qū)有壓痛，就可以高度懷疑是頸源性頭痛。確診需要進(jìn)行x線攝片，顯示頸椎生理曲度消失甚至反弓、椎體后緣骨質(zhì)增生、寰樞間隙不對(duì)稱、寰齒間距不等寬等。但需要排除類風(fēng)濕性頸椎綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎頸椎病變、高血壓和五官科、顱內(nèi)病變等所致的頭痛，以及精神性頭痛、腦外傷后頭痛等。

對(duì)于頸源性頭痛，目前可采用推拿、牽引、水針、小針刀、穴位埋線、封閉，以及枕大神經(jīng)阻滯術(shù)、頸硬膜外麻醉術(shù)、射頻治療等。其中有些治療方法為侵入性，有一定風(fēng)險(xiǎn)。具體采用何種治療，建議遵醫(yī)囑。

中藥治療頸源性頭痛，可選用神鳳丹、通痹丹、定痛丹或活絡(luò)止痛湯，只要對(duì)癥，有較好療效。筆者在臨床上采用葛根30克，絡(luò)石藤20克，威靈仙、當(dāng)歸、桑枝、川芎各15克，白芍12克，羌活9克，每天1劑，水煎早晚溫服。方中威靈仙、桑枝、絡(luò)石藤通經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸、白芍、川芎行氣活血止痛，葛根可緩解肌肉痙攣，所含葛根總黃酮可增加腦血流量，羌活人足太陽經(jīng)，可針對(duì)頸椎病變；同時(shí)在頸部外敷具有豁痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)的磁藥貼，內(nèi)外兼治，使藥效殊途同歸，藥理疊加，共奏散風(fēng)祛濕、通絡(luò)止痛之效，可消除頸椎病引起的頭痛頭暈、頸強(qiáng)等一系列癥狀。

甲狀腺癌非不治之癥

2008年北京奧運(yùn)會(huì)收獲一金一銀后，乒乓球名將王楠功成身退，同時(shí)，2005年曾患甲狀腺癌的“秘密”也被曝光。在接受楊瀾采訪時(shí)，王楠平靜地談起了自己的往事：“也不能說我有多堅(jiān)強(qiáng)，我覺得很正常，我沒有一直去想這件事情。癌癥已是過去的事了，沒有必要非要拿這件事說我。”

查出甲狀腺癌的時(shí)候，王楠最初并不知情：“開始的時(shí)候我不知道。以前訓(xùn)練的時(shí)候，還有比賽的時(shí)候，很多時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)心慌、出汗，當(dāng)時(shí)以為是因?yàn)槟昙o(jì)大。我老公說我脖子粗，我媽說不粗，我也不敢說。后來一直拖，拖完了2005年的比賽，才去做手術(shù)。”

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部下方。甲狀腺的重量與年齡、性別、體重、生活地區(qū)是否缺碘等因素有關(guān)，因而國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的正常值大小不一。成人的甲狀腺重25～30克。

甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也各不相同。可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在，早期多數(shù)無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊；有的腫塊已存在多年，近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移；有的患者長期無不適癥狀，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難，才引起注意。局部體征也不盡相同，有的呈甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動(dòng)。等到周圍組織或氣管受侵時(shí)，腫塊即固定。臨床上將甲狀腺癌主要分為四種類型，其惡性程度與預(yù)后也不同。

乳頭狀瘤

占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，經(jīng)過正規(guī)徹底的手術(shù)治療，可以得到令人滿意的效果。但乳頭狀瘤還包括許多不同的變型，其中有些變型，如柱狀細(xì)胞型、高細(xì)胞型的乳頭狀瘤預(yù)后較差，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

濾泡狀瘤

容易發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。但只要早期發(fā)現(xiàn)，治療及時(shí)，而且手術(shù)治療徹底，效果還是相當(dāng)滿意的。一旦到了晚期，治療效果就不會(huì)很理想。

髓樣瘤

屬于中高度惡性，容易雙側(cè)發(fā)病。但有相當(dāng)比例的患者經(jīng)過及時(shí)徹底的手術(shù)，可以長期存活。

未分化癌

是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發(fā)展極快，病人到醫(yī)院看病時(shí)多數(shù)已到晚期，療效極差，多在一年內(nèi)死亡。所幸這類病人只占少數(shù)。

早期診斷及早期手術(shù)是最好的治療。對(duì)乳頭狀瘤可行甲狀腺及同側(cè)淋巴結(jié)切除，對(duì)濾泡癌可作一葉及局部淋巴切除。全甲狀腺切除常用于髓樣癌及未分化癌，術(shù)后可應(yīng)用甲狀腺素或三碘甲狀腺氨酸做替代療法。

藥物治療主要用以復(fù)發(fā)病例和迅速惡化的腫瘤。對(duì)分化差和未分化癌，可采用中醫(yī)藥作為輔助治療，以鞏固療效，提高機(jī)體免疫力，控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

放射性碘對(duì)乳頭狀瘤和濾泡狀瘤有效，對(duì)髓樣癌或未分化癌無效。即使腫瘤已不能手術(shù)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，對(duì)頸部原發(fā)腫塊仍能合用放射線治療，以減少和防止壓迫，同時(shí)采用中醫(yī)藥為主的綜合治療。