國家基本藥物目錄之藥品鑒寶:多面手甲硝唑

甲硝唑是硝基咪唑衍生物，從上世紀50年代末開始用于治療陰道滴蟲病，故又稱滅滴靈。1987年，WHO將其列入抗感染的基本藥物，預防和治療厭氧菌引起的感染，廣泛用于各種類型阿米巴病、消化性潰瘍、婦科盆腔感染、口腔疾病、急性出血性壞死性小腸炎、慢性胃十二指腸炎、局限性腸炎、手術感染、肺膿腫、胸膜感染和心內膜炎、腦膿腫、胸膜炎、腹腔感染、內痔便血、破傷風和一些皮膚病等。近年來發現還有其他新用途，如用于防治高脂血癥，是名副其實的多面手。

被列入國家基本藥物目錄的甲硝唑劑型，有口服片劑、注射劑，婦科陰道泡騰片劑、栓劑等多種劑型。第二代硝基咪唑類抗生素替硝唑和第三代藥物奧硝唑雖然在藥物活性和副作用方面優于甲硝唑，但價格較貴，未列入國家基本藥物目錄。

不良反應

甲硝唑的不良反應以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。

甲硝唑片

用于預防和治療呼吸道、消化道、皮膚厭氧菌引起的感染，以及預防和治療口腔厭氧菌感染等。

消化性潰瘍幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要致病因素之一，有70％-90％的胃潰瘍患者和95％的以上的十二指腸潰瘍患者有幽門螺桿菌感染，而該菌對甲硝唑敏感。

口腔疾病牙周病與厭氧菌感染有關，用甲硝唑治療可奏效，若合用紅霉素、阿奇霉素或克拉霉素等效果更好，而且長期使用不會產生菌群失調。

破傷風近年研究發現，甲硝唑有抗破傷風桿菌作用，適用于對破傷風抗毒素過敏者。

高脂血癥服甲硝唑片每次0.4克，1日3次，10日為1個療程。降脂速度快，療程短。

皮膚科疾病可用于治療酒渣鼻、痔瘡、疥瘡和毛囊蟲病，同時配合甲硝唑霜劑外搽。

另外可用于治療細菌、真菌或寄生蟲等病原體引起的化膿性腦膿腫和胸膜炎；克隆(crohn)病，又稱局限性回腸炎；小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染；等，遵醫囑服用。

甲硝唑注射劑

甲硝唑的葡萄糖或氯化鈉溶液，主要用于厭氧菌感染的治療。靜脈滴注，首次按每公斤體重15毫克，維持量每公斤體重75毫克，每6～8小時靜脈滴注一次。

栓劑或甲硝唑陰道泡騰片

為婦科用藥類非處方藥藥品，用于老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及非特異性陰道炎。注意僅供陰道給藥，切忌口服。用戴上指套的手指將本品塞入陰道深處，同時口服片劑。

小貼士

服用甲硝唑的注意事項

(1)肝功能不全者可致藥物蓄積，應酌情減量；(2)用藥期間應減少鈉鹽攝入量，如食鹽過多可引起鈉滯留；(3)服藥期間禁酒；(4)長期用藥可誘發白色念珠菌病，必要時可并用抗念珠菌藥；(5)可引起周圍神經炎和驚厥，遇此情況應考慮停藥(或減量)；(6)可致血象改變、白細胞減少等，應予注意；(7)孕婦禁用。