性早熟診療有了確切依據等

性早熟診療有了確切依據等

去年8月的奶粉“早熟門”事件，使性早熟成為許多家長的育兒憂患。而各家醫院診斷定義的不確切，也起到了推波助瀾的作用。日前，衛生部發布《性早熟診療指南(試行)》，明確指出：性早熟是指男童在9歲前、女童在8歲前呈現第二性征。其按發病機理和臨床表現分為兩類：中樞性性早熟(促性腺激素釋放激素依賴性，即真性性早熟，包括內、外生殖器發育和第二性征呈現，具有與正常青春發育類同的程序性過程)和外周性性早熟(非促性腺激素釋放激素依賴性，即假性性早熟，只有第二性征的早現，不具有完整的性發育過程)。

對性早熟在明確診斷的基礎上，按照病因和類型進行治療。如對各類腫瘤引起的性早熟，可考慮手術治療；對先天性腎上腺皮質增生癥，應予皮質醇替代治療。如果性成熟進程緩慢，對成年身高影響不顯著，可暫不治療，但需持續監測。

性早熟受遺傳、飲食、環境、文化和疾病等許多因素的影響。長期服用某些，特別是含花粉、蜂皇漿、人參等成分的營養滋補品；食用性激素類飼料喂養的禽、畜和水產品；接觸或使用化妝品及環境中有類似激素結構或作用的殘留污染物質；等，都可誘發性早熟。

給心臟換“大門”無需再開胸

國家心血管病中心、北京阜外心血管病醫院日前首次(內地)為兩名患者實施了經導管主動脈瓣置入術(TAVI)，自此，主動脈瓣嚴重狹窄而又不能接受傳統外科手術的患者，可以選擇“不開胸”心臟手術。 心臟中的各個瓣膜就像一道道門戶，保證血液的正常流動。主動脈瓣就是血液通向全身的“大門”，一旦出現嚴重狹窄，血液就無法被順利輸送到全身，從而引發一系列健康問題，如乏力、反復的胸痛或胸悶、胸前壓迫感等，嚴重時會暈厥、心力衰竭，甚至猝死。以往對于此病只有傳統的藥物治療和心外科換瓣手術兩種方法。但吃藥并不能解決瓣膜機械性狹窄的問題；部分老年患者因年齡大、體質弱、病變重、合并疾病等禁忌，無法耐受心外科手術。

對于這些高危或有心外科手術禁忌的患者，新的介入心臟瓣膜置入術可以作為一種有效的替代治療手段。這一技術通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，創傷小，術后恢復快。據悉，目前全球已有超過30個國家開展了這項手術，近2萬例患者接受了該治療。

植入骨髓干細胞助外來心臟獲“認可”

器官移植后機體的免疫排斥反應是患者長期生存的最大障礙，需長期服用免疫抑制劑，但經濟負擔巨大，而且可引發毒副反應。不久前北京安貞醫院發布器官移植重大突破信息通報會：骨髓干細胞移植誘導心臟移植免疫耐受的臨床研究獲得初步成功。這將為我國及世界器官移植免疫耐受領域提供新的研究方向。

北京安貞醫院于去年6月對某患有終末期擴長性心臟病的37歲男性患者施行了心臟移植手術，并于8月與廣東省中山市人民醫院合作，對患者進行了同供體骨髓腔內骨髓干細胞移植，使患者的免疫系統能夠更快、更好地“認可”供體移植物，即實現醫學上的“免疫耐受”。目前患者狀態良好，未出現免疫排斥反應，且免疫抑制劑用量僅為常規用量的1／3。

此次臨床研究是在充分的前期基礎研究和動物試驗基礎上進行的，與國外相關研究相比，改良了傳統的骨髓移植方法：首次采用髂前上嵴局部“灌流法”采集獲得骨髓干細胞，并采用髂后上嵴局部注射的方法將骨髓干細胞直接注入骨髓腔；首次對HLA不相合的心臟移植患者進行骨髓干細胞移植；首次將臟器移植與骨髓腔內骨髓移植分期進行；等。

“協和”完成原位自體心臟移植術

不久前，北京協和醫院心外科接診了一位患有風濕性心臟病30余年、二尖瓣重度狹窄伴巨大左心房(直徑8.4厘米)的女性患者，巨大左心房對周邊的支氣管、肺和左心室造成明顯壓迫，嚴重影響心肺功能，致使肺部感染及心衰反復發作。類此這樣的病人，以往認為已失去治療意義。為了挽救患者生命，心外科苗齊教授在接診后，決定施行原位自體心臟移植和左心房減容手術。

在體外循環下，患者心臟被取出體外。在心臟離體的40分鐘內，在苗教授帶領下，以心外科醫師、灌注師、麻醉醫師為主的手術團隊對患者巨大左心房進行部分切除，并快速完成二尖瓣置換術和三尖瓣成形術。之后，心臟經過這一系列復雜的矯形后，被成功安放回患者體內，自體心臟的原位移植順利完成。術后患者恢復良好，已順利出院。

據苗教授介紹，原位自體移植手術對左心房減容效果顯著，但由于該手術復雜，需在心臟離體同期完成瓣膜手術，并采取連續經冠狀靜脈竇灌注心肌保護液以保護心臟，手術風險大，因而臨床報告少見。