別讓,腎衰來得太突然

別讓，腎衰來得太突然

羅光榮

一位剛考上大學的18歲男孩，由父親帶著來腎內(nèi)科看病。父親憂郁地說，兒子入學后出現(xiàn)頭痛，量血壓200／110毫米汞柱，查血常規(guī)嚴重貧血!校醫(yī)懷疑孩子有血液病，推薦到市中心醫(yī)院做骨髓穿刺，結果沒問題。最后到省人民醫(yī)院，被診斷為尿毒癥晚期。父親抹著淚問：好好的孩子，怎么幾天就病成這樣?

另一位年近40歲的某中學數(shù)學老師，一年前開始不想吃飯，返酸腹脹，貧血乏力，醫(yī)生說是消化不良，但服用助消化藥物不見好轉。前幾天因嘔吐厲害住院，化驗血肌酐、尿素氮，發(fā)現(xiàn)是尿毒癥。她很后海：當初查肝功時，怎么就沒想到查查腎功能?

據(jù)門診觀察，80％的腎衰病人都走過誤診、漏診的彎路。待病人確診時，往往肌酐已高出正常人3—10倍。此時，腎臟所剩余的功能不到正常人的5％，最終只能接受血液透析、腹膜透析或腎移植。筆者在此提醒大家，及早發(fā)現(xiàn)腎衰的蛛絲馬跡，千萬不可疏忽大意。

◇相關癥狀不可忽視當腎臟的破壞大于75％時，到了腎功能失代償期，患者才會出現(xiàn)典型癥狀。早期病人多數(shù)只有輕度的食欲不好、輕微的貧血等，很多病人胃口不好看消化科，貧血去血液科，很少想到是腎臟出了毛病。

◇尿常規(guī)不能代替腎功能檢查 腎衰病人容易誤診，也與醫(yī)院分科越來越細，病人缺乏腎病方面的醫(yī)學知識有關。許多人就醫(yī)檢查時只查尿常規(guī)，沒問題就認為腎沒有毛病。其實，尿常規(guī)只能查出有沒有尿蛋白、血尿，這僅對腎炎、腎病綜合征和高血壓、糖尿病等引起的。腎臟早中期病變有一定的參考價值，并不能了解腎功能。比如，晚期腎衰病人，由于腎臟已經(jīng)硬化，喪失了濾過功能，尿里反而不會出現(xiàn)蛋白，尿常規(guī)檢查可能正常。因此，只有通過檢查血中肌酐、尿素氮，才能知道腎臟的破壞程度。

◇早期發(fā)現(xiàn)腎功能損傷一些早期腎功能損傷的病人，由于尿中丟失蛋白很少，尿常規(guī)可以表現(xiàn)為正常。當腎功能損傷未超過75％時，血肌酐也會正常，很易掩蓋病情。此時，如能做一個24小時尿蛋白定量檢查，往往能準確反映尿中丟失的蛋白量。也可通過核素檢查免疫球蛋白(尿放免)，看尿中微球蛋白是否異常升高，對早期腎衰均有較高的診斷價值。

警惕“感冒”掩護下的重病

張秋臻

6歲的菲菲突然發(fā)燒到39.8度，父母以為孩子感冒了，趕緊到縣醫(yī)院又是吃藥又是輸液。治療幾天后，菲菲依然高燒不退，父母嚇壞了，又火速帶她到市醫(yī)院。兒科專家發(fā)現(xiàn)菲菲兩眼充血，口唇干裂，全身關節(jié)腫脹疼痛，頜下淋巴結腫大，診斷是罕見的川崎病。

25歲的小王，平時身體健康。幾天前突然發(fā)燒，渾身不舒服，嗓子痛還有些惡心，吃不下東西。小王以為是感冒了，就自己找點藥吃，還繼續(xù)堅持上班。兩天后不適感越來越重，脖子也變粗了。小王趕緊到市中心醫(yī)院看醫(yī)生。大夫檢查后，確診小王是由EB病毒感染引起的“傳染性單核細胞增多癥”。

一位36歲的男性患者因發(fā)高燒7天，自認為是感冒，在基層醫(yī)療單位醫(yī)治無效，轉到我院急診科。醫(yī)生詳細詢問了他的病史、癥狀，并結合體征，診斷為“流行性出血熱”。

有很多重病初起時很像感冒，因此，當您和家人有類似感冒癥狀發(fā)生時，不要盲目臆斷為“感冒”，要提高警惕，及時就醫(yī)，避免誤診誤治。

病毒性肝炎病初多有發(fā)熱、精神不振、倦怠乏力、頭暈頭痛等。其特點是病程長、厭油膩、有黃疸、肝區(qū)痛，化驗可見轉氨酶增高。

病毒性心肌炎青少年易患，初期癥狀很像感冒。其特點是自覺胸悶、氣短，活動時出現(xiàn)心慌，發(fā)燒不明顯，但脈搏明顯增快，常在每分鐘100次以上。

肺炎起初時很像感冒，病情進一步發(fā)展，會出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽加重，口唇發(fā)紺，發(fā)燒遲遲不退，病程較長，一般癥狀也比感冒重。

麻疹嬰幼兒多發(fā)。全身皮疹和頰黏膜有麻疹白斑，3～5天即蔓延全身，高燒40℃持續(xù)不降。

過敏性鼻炎由植物花粉、動物皮毛、某些食物、化妝品等變應原引起。起病急驟，噴嚏頻繁，流清鼻涕，癥狀多集中在咽、鼻、眼、耳等頭面部器官，全身癥狀不明顯。

流腦由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，冬季及初春多發(fā)。發(fā)病后皮膚出現(xiàn)瘀點及瘀斑、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項僵直甚至昏迷，嬰兒可表現(xiàn)前囟飽滿隆起。化驗血常規(guī)白細胞數(shù)及中性粒細胞明顯增高。做血、尿、腦脊液抗原檢查，其中一項陽性即可確診。

乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。有嚴格的季節(jié)性，多發(fā)于7～9月。以高熱、頭痛、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、頸項僵直為特征。

流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的傳染病。冬春季發(fā)病多，兒童常見。發(fā)病后以耳垂為中心的面頰部彌漫性腫大、壓痛為特征，可累及全身其他器官。血常規(guī)檢查白細胞正常或稍低，淋巴細胞增多。

猩紅熱是由B溶血性鏈球菌A菌珠感染引起的急性傳染病，冬春季多發(fā)，15歲以下兒童多見。發(fā)病后全身迅速出現(xiàn)紅疹、壓之褪色。化驗血常規(guī)、白細胞數(shù)及中性粒細胞增高。