基于JCI標準的護理人員員工檔案的建立與應用

蔣 紅，顧妙娟

(復旦大學附屬華山醫院，上海 200040)

護理在職教育是指在醫療機構內與護理工作職責有關的正式或非正式的學習活動，參加繼續護理學教育，既是護理人員享有的權利，又是應盡的義務［1］。為了在整個職業生涯中稱職地開展工作，護士必須保持不斷的更新知識。國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission International，JCI)是對醫院建立起的一種國際標準，其標準的理念是以“患者為中心”，建立全員標準化的員工個人檔案是JCI標準下人力資源管理的核心內容之一。現就我院建立和管理護理人員員工檔案報道如下。

1 一般資料

我院是1所3級甲等綜合性醫院，開設50個病區，核定床位1 216張，護理部實行3級管理制度(護理部－科護士長－病房護士長)，共有在職護士1 290名，其中:中專占38.5%，大專占55.1%，本科占6.0%，碩士占1.2%;職稱:副主任護師及以上占5.4%，主管護師占6.3%，護師占35.2%，護士占57.9%。我院使用的JCI認證標準是第3版［2］。于2010年1月30日正式通過JCI評審。

2 組織框架

在醫院領導的授權下，成立3級網絡結構:①JCI認證辦公室:專門制定JCI醫院認證項目計劃書和認證工作計劃;②各功能小組:負責所分工的相關章節的JCI醫院評審標準的實施計劃，組織、討論、修改制度，進行工作的分工，定期向醫院JCI認證辦公室匯報;③科室:具體實施相關章節的工作內容，定期向相應的功能小組匯報工作進程。

3 JCI標準的員工資格與教育

3.1 員工資格與教育(staff qualification and education，SQE)是JCI在人力資源管理中的核心，而建立全院標準化的員工個人檔案是SQE的重要內容之一。JCI認證標準第十三章“員工的資格與教育”規定，醫院需要各種各樣有專門技術的合格員工，以履行醫院宗旨和滿足患者需求。即醫院臨床和行政領導共同制定醫院人員配備計劃，采用標準程序招聘、評估、任命、培訓及教育等，確定招聘者具有的技能、知識、所受教育和工作經歷等。并且醫院應重視做好員工的技能、知識、教育及既往工作經驗的記錄工作。因此，人力資源部與教育處、護理部等相互配合，為每位員工專門建立了有別于國家要求所建立的人事檔案的JCI標準員工檔案，并妥善保存于各科室。

3.2 員工資格與教育的檢查方式 在為期1周的評審中，各評審專家對JCI標準的14個章節內容進行逐一檢查，其中對員工的資格與教育章節的檢查，采取會議座談方式。醫師組由醫療評審專家主持;護理組由護理評審專家主持;醫院后勤員工組由管理評審專家主持;目的是了解醫院對所有員工招聘、培訓、教育和評估的流程。此外，還要了解醫院對醫師、護士及其他衛生技術人員資格和能力的評估過程，根據他們的資質確定其行醫權限。

4 員工檔案的內容

JCI規定醫院有每位員工書面的個人信息，按照JCI要求建立的員工檔案為紙質檔案，其內容簡明扼要，針對性強［3］。各項信息的正確率高，包括:人員基本信息表、崗位所需執照、有效期注冊證書復印件、崗位職責、工作評價表、教育與培訓證書等。

4.1 人員基本信息表 包括姓名、出生日期、性別、畢業時間、畢業院校、獲得學位、護士資格證書號碼、護士執業證書號碼和工作經歷等。JCI要求人力資源部負責對員工的有效執照、畢業證書、工作經歷等設專職人員進行驗證，并且要求專職人員對員工檔案中人員基本信息表上的內容進行核實驗證并在相應位置填寫驗證記錄［4］。工作經歷的記錄非常重要，在2009年9月的模擬檢查中，恰逢1份被抽查的護理人員員工檔案中未記錄其在我院的工作經歷，新加坡籍護理專家指出，除培訓外，相關科室工作經歷的有無也是判斷該護士能否勝任該科室護理崗位的重要因素之一。

4.2 資格證書(學位、學歷證書、執業證書等復印件) JCI要求每位醫務人員的資質必須從原頒發部門證實這些信息，包括護士執照、注冊證書等。2008年5月12日起施行的《護士條例》規定，護士執業注冊有效期為5年。之后，各地衛生局重新頒發護士執業證書，而注冊證書的編號、有效期等護士的一切信息都可在衛生部醫政司護士執業注冊聯網管理信息系統查詢。因此，在正式評審中，當護理專家看到我們操作如何來驗明護士的注冊證書真偽時，稱贊不已。

4.3 崗位職責 制度規定:通過制定崗位職責，為員工的工作指派、崗位評價和績效考核提供有效依據，為員工培訓提供明確目標。其內容包括:工作概要、上下級關系、工作職責、工作標準、對員工在教育、技能、經驗和體能等方面的要求。部門/科室主管應向正式上崗前的新員工和變動工作崗位后的員工明確描述其崗位職責，并在其理解后簽名確認，最后存入科室員工檔案中;當員工擔任重要的管理崗位或同時兼任臨床和管理雙重崗位時，應同時簽訂擔任臨床和管理職位的崗位職責。沒有獨立行醫資格的員工應有有效的崗位職責。我院護理部的崗位職責按照各級職稱、各級行政護理人員崗位、各臨床科室崗位來分:各級職稱分類有助理護士、護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師。各級行政護理人員崗位分類有護理部主任、護理部副主任、科護士長、護士長、護理部干事、教研室主任、總帶教老師、教學秘書和護理組長等。臨床科室崗位分類有病區護士、急診護士、重癥監護室護士、供應室護士、小藥房護士、內窺鏡室護士、血液凈化室護士、門診護士、手術室護士、PIVA護士、化療護士和兒科護士等。

4.4 崗前培訓 制度規定，所有新員工均應在規定時間內完成全院性和部門內部的崗前培訓。我院護理人員的崗前培訓分為3層，即全院性的崗前培訓、護理部的崗前培訓和科室的崗前培訓。各崗前培訓結束后及時做好考核，發放培訓合格證并保存于員工檔案中。①全院性的崗前培訓:每年7月由人力資源部集中安排全院性新進員工的崗前培訓，其余時間每個月舉行1次新進員工的崗前培訓。內容包括:醫院情況總體介紹;醫院宗旨、規章制度;醫院工作人員職業道德及利益教育;員工福利介紹;安全保衛教育;院內感染控制教育;倫理教育;質量改進和病人安全等。②護理部的崗前培訓:由護理部介紹其科室管理制度、工作范圍、勞動紀律、護理崗位職責、護理質量改進及安全條例等相關知識的培訓。③科室的崗前培訓:由病區護士長對新員工進行環境設備、工作流程和操作規程等方面的強化和系統培訓，經培訓考核合格后方可上崗或獨立工作。

4.5 考核表 制度規定:通過評估能客觀地評定臨床人員的實際工作能力，包括醫療質量和患者安全等方面的回顧。制度明確了科室人員評價的類型，包括新員工和在職人員;并強調了主管必須定期評價科室員工，新員工3～6個月內評價1次，老員工1年評價1次。護理部根據要求，修訂了《護理人員實際工作能力評估表》，從工作態度、能力、業績和行為等方面對員工日常崗位職責進行考評，而主管與員工雙方都十分明確自己評價的標準和內容。在正式評審中，護理專家提出，如護士自評與主管他評有異議時，主管應詳細說明差異的原因;而如果某位護士有優良表現時，主管應給予一定的文字贊美和更高期望等，以激勵護士的工作動力。

4.6 繼續教育 制度規定:通過有計劃、有程序地進行在職培訓工作以不斷提高員工的知識和技能。各職能部門應通過對員工需求調查等多種途徑了解員工的繼續教育需求，并將其作為員工教育、培訓的重要依據之一。調查途徑也包括質量和安全監控的結果。各個部門根據各自的教育需求制定年度繼續教育計劃，由教育處統籌組織全院性的繼續教育的計劃、實施、檢查、評估工作。員工入職后，教育處及部門/科室應根據員工的實際情況和醫院的發展需要，有針對性地組織包括語言溝通技巧、服務意識、專業技能知識等方面的培訓，以不斷提高員工的綜合素質，滿足醫院的發展需要。員工在職教育記錄應保存在相關科室及員工個人檔案中。

4.6.1 CPR/ACLS證書 制度規定:所有護士均須接受CPR培訓，ICU、CCU、ER(急診室)、PACU(麻醉復蘇室)護士、病房教學秘書均須接受ACLS培訓，且每2年接受1次相應等級的培訓;并要有證據表明參加的員工是否通過培訓。2008年5月，我院教育處派遣醫師和護士代表參加了香港醫療專家的“2005年美國心臟協會(AHA)心肺復蘇”的培訓，獲得2年期限的合格證書;接著護理部采取分批、分層次培訓，采用理論互動式授課、CPR錄像播放與操作演練，考核合格后發放相應的證書存與員工檔案中。

4.6.2 教育記錄和考核 護理人員的教育和考核應包括全院和科室2個層級。護理人員的能力、知識和技術水平必須能夠適應其崗位要求，因此，JCI非常注重護理人員崗位職責中的知識掌握度和技能熟練度，并要求醫院的培訓和與員工的年度評價和崗位技能要求等保持一致，以最終實現員工的知識和臨床技能完全能滿足患者的需求。我院護理部制定了相應的培訓和考核記錄單，培訓分為護理部、科室和病區3個層面;考核分為理論和技能考核表，根據規定，每位護士必須完成其相應的培訓和考核，尤其注重其護理專科知識、護理基礎知識、安全知識(跌倒、壓瘡、約束等)和醫院感染知識等等。

5 效果評價

經過2年多的實踐應用，使JCI標準的護理人員檔案深入人心。護理人員積極關注自身的在職培訓，學習氛圍大大提高，理論實踐水平得到改善，從而使臨床護理質量得到保證，營造了更加積極和諧的工作氛圍。2007年11月，我院接受JCI基線調查，2009年9月接受模擬檢查，于2010年1月30日正式通過評審，同時，檔案建立前(2008年度)后(2009年度)護士的專業知識和技能考評得分分別提高了4.5%和3.2%。

6 討論

沒有合格的員工就沒有優質的服務，合格的醫療隊伍是醫院確保醫療服務質量的基礎。JCI作為專業組織，對護理人員的資格認定、授權、考核和評估等提出了嚴格的要求和標準。員工檔案記錄了每一位護士的成長史，當護理人員在不同的科室輪轉時，員工檔案的及時傳送能讓接受者對其前期的工作表現和能力一目了然，之后能進行針對性的教育和引導。

6.1 明確規劃護士的職業生涯規劃 當前，在職人員對提高自身及技能的愿望非常強烈，參與各種學習和教育培訓的積極性很高;但是在職人員如何選擇適合自己的教育培訓呢?從表面來看，護理人員選擇培訓的項目是當前所在職位或將要擔任職位所需的知識和技能水平。但從職業生涯規劃的角度來說，當前所在職位或將要擔任職位只是在職人員整個職業生涯中的某一個階段或某一環節。因此，護理人員選擇培訓的項目應該是實現職業生涯目標所欠缺的知識和技能水平［5］。JCI標準的護理人員檔案的建立，使護理人員的繼續教育培訓一目了然，極大地提高護理人員參與培訓的積極性，明確要實現職業發展目標，重要的是通過在職教育不斷地充電，使職業發展保持動力。

6.2 員工檔案記錄了一個完整的員工培訓過程，其內容反映了員工培訓的深度:護理職業生涯的規劃應以護理人員個人為中心，是護理人員在了解自身特點以及興趣、愛好、性格等基礎上作出的專業選擇。因此，護理管理者安排的教育培訓計劃應在認真調查不同層次護理人員培訓需求的基礎上，結合護理發展的需要作出的安排，讓不同層次的護理人員根據自己的臨床護理專業選擇不同的教育培訓項目。因此，JCI標準的護理人員檔案的建立，記錄了護理人員在院內的整個工作軌跡。

6.3 有效地促進患者安全保障 JCI在患者安全方面可提供一系列教育學習課程，包括如何開展有效的根本原因分析、失敗模式與關鍵效應分析(FMEA)，護士在預防警訊事件中作用，以及如何實施6大“國際患者安全目標”、“read back”、“time out”來重點防范醫療護理中易出差錯的領域;積極重視院內感染的預防與控制，重點抓洗手、MRSA、呼吸機相關性肺炎(VAP)、血管內導管相關血流感染(CRBSI)、留置導尿管所致尿路感染(CAUTI)、手術部位感染(SSI)的感染控制;并用“PDCA循環”法持續改進、提高護理各項工作和流程的質量等等。建立JCI標準的護理人員檔案，可以使各項在職培訓有證可循。

7 小結

JCI明確規定醫院應為員工提供在職教育和其他學習機會，以利于其自身和專業上的發展。雖然護理人員在職教育的組織形式不同，但其目標只有一個:促進護理人員的知識更新，以便跟上醫學科學的進步;因此，在職教育是職業生涯規劃的重要內容，是實現職業生涯目標的重要途徑。

［1］姚冬娥，沈英.護理在職教育在臨床上的應用.中華中西醫學雜志，2009，7(2):77－79.

［2］Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals［M］.3rded.Illinosi USA:Joint Commission Resources，2008.

［3］孫佳，錢彪.基于JCI評審標準的科室人力資源管理［J］.中國衛生質量管理，2009，16(3):10－12.

［4］郭杏雅，陳梅蘭，戴立萍，等.在醫院人力資源管理中實施JCI評審標準的體會［J］.中華醫院管理雜志，2007，23(9):614－616.

［5］章麗莉，葉劍波.在職教育為職業生涯規劃提供動力［J］.中國培訓，2010，(4):18－19.