社區家庭病床上門輸液現狀調查與分析

劉 旻

(上海市盧灣區五里橋街道社區衛生服務中心，上海 200023)

隨著《關于深化醫藥體制改革的意見》的頒布，國家發改委要求大力發展社區衛生服務，轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務［1］。因此，社區家庭病床護理工作的重要性日益顯現。為了解社區家庭病床上門輸液的安全現狀，我們進行了相關調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1—12月上海某區4所社區衛生服務中心從事社區家庭病床護理工作的護士50名和接受過家庭輸液的患者或家屬100例進行問卷調查。

1.2 調查工具 采用問卷調查法。參考相關文獻后結合社區家庭病床護理工作的特點自行設計《社區衛生服務中心家庭輸液護理人員調查表》和《家床上門輸液患者問卷調查表》。護士調查問卷:①一般資料情況:工齡、學歷、職稱。②輸液前會做哪些準備;上門輸液的患者應該是在哪些疾病范圍內;哪些藥物不可以上門輸注;曾經接受過哪些專業培訓;應該接受哪些專業培訓;上門輸液遇到的困難;上門輸液有哪些不安全因素;與家床患者溝通的時間;與家床患者溝通的內容;參加上門輸液有幾年;一個工作日中上門輸液工作量;對上門輸液工作有什么建議等共16項。患者問卷內容:①一般資料情況:年齡、性別、疾病診斷、文化程度和有無照顧者。②是否知道輸液前要做哪些準備;在家中輸液最擔心的是什么;在輸液過程中是否遇到過輸液反應;是否知道輸液過程中的注意事項;在輸液過程中是否知道應該保持正確的速度;在家中輸液過程中發生注射部位腫脹時會如何做;是否了解自己為什么要輸注那些藥物;上門輸液護士服務時一般花費多少時間，目前家庭病床輸液護士的態度和技術;喜歡哪種類型護士上門輸液;希望家庭病床輸液護士能做到哪些，希望家床輸液護士能為您作哪些健康指導等共26項。

1.3 調查方法 由調查者統一發放調查問卷，由被調查者親自填寫，當場完成問卷并回收，共發出問卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所得資料進行描述性統計。

2 結果

2.1 上門輸液護士調查結果

2.1.1 一般資料 50名護理人員均為女性。其中，工齡1～5年22名，占44%，5～10年15名，占30%，10～20年9名，占18%。學歷:中專34名，占38%;大專14名，占28%;本科2名，占4%。職稱:護士3名，占6%;護師46名，占92%;主管護師1名，占2%。

2.1.2 83%的護士上門輸液完成后就離開患者家，與患者或家屬進行溝通的時間＜5 min。在1個工作日護士上門輸液平均數為10次，重復上門注射1次的占20%，重復上門注射2～3次的占10%。92%的護士主要沿用綜合性醫院輸液的規范要求。89%的護士沒有接受過針對家庭上門輸液知識的專業性培訓，11%的護士只接受過全科護士培訓或紅十字急救員的培訓。2010年全年針對家庭病床上門輸液護士投訴共14起，對護士的技術水平11起，占78.57%，對護士的服務態度3起，占21.43%。

2.2 家庭病床輸液患者或家屬調查結果

2.2.1 一般情況 100份有效問卷中，家庭輸液患者年齡≥80歲42例，占44%，70～79歲32例，占30%，60～69歲9例，占18%，60歲以下4例，占8%。以腦卒中后期及其他慢性病為主，占74%。

2.2.2 7%的患者或家屬能明確知道在輸液前需要做些什么準備。

2.2.3 23%的患者或家屬知道自己所使用的藥物情況。

2.2.4 8%的患者或家屬知曉在輸液時可能出現的輸液問題、7%能夠簡單處理輸液小問題。73%在輸液過程中出現過注射部位紅腫疼痛，69%出現過補液不滴或注射針滑出。

3 討論

3.1 社區家庭病床上門靜脈輸液的安全現狀不容樂觀 由于我國的社區家庭護理還處于初級發展階段，家庭護理行業的管理體制和運作機制還未確立，尚未制定一系列相關的配套政策與措施;社區護士的綜合素質偏低，調查顯示，有89%的護士未經過專業培訓，對突發事件的應急處置能力欠缺;大多數護士對人際溝通能力不足，還存在全科護理知識技能不足，導致患者或家屬對護士的技術水平及服務態度方面的投訴較多。

3.2 需要建立規范統一的社區家庭病床上門輸液安全模式 上門輸液與在醫院中輸液從輸液環境到輸液對象都有很大的區別，因此社區護理管理人員應該從上門輸液對象確定、家庭病床輸液藥物范圍界定［2－3］。簽署上門輸液知情同意書、家庭輸液環境的準備、患者的評估、家庭藥品的存放于檢查、輸液后的觀察、出現輸液反應的應急處置、到輸液后廢棄物品的處置等問題進行全方面計劃，制定一套科學性、可行性的輸液安全模式來規范全體上門輸液護理人員的操作。

3.3 建立一套完整規范可持續的上門輸液護士的培訓體系和考核標準 隨著新型藥物的研制開發及家庭輸液護理的不斷發展，家庭病床上門輸液方面的專業規范培訓和針對性的繼續教育欠缺問題日益顯著，建立一套完整規范可持續的上門輸液護士培訓體系和考核標準可以提高上門輸液護士的專業能力同時強化應急急救水平。

3.4 提高上門輸液人員對護患溝通能力 應對社區上門輸液護士開展護患溝通技巧的培訓，增加護士與家庭病床患者或家屬的溝通時間，以此提高患者和家屬的滿意度。

3.5 制定一套適合家庭病床上門輸液的健康宣教資料，讓患者或家屬明確在家中輸液前需要做哪些環境準備，讓患者或家屬明確輸液時可能出現的情況，讓家屬掌握簡單處理輸液問題的方法，減少護士上門輸液的重復率，加強上門輸液的安全性。

4 小結

社區家庭病床是以家床患者為服務對象，服務目的是保障患者生命安全和促進身體健康［4］。根據社區家庭病床靜脈輸液的特點，建立與完善社區家庭病床上門輸液安全管理模式，加強家庭病床上門輸液護士的專業知識和溝通能力培訓，是做好社區家庭病床上門輸液工作、提升社區家庭病床患者安全與滿意的前提與保證。

［1］李鳳萍，李麗，葉文琴.上海市社區家庭護理人才結構的現狀分析［J］.上海護理，2011，11(1):27－28.

［2］師清蓮，李華喜.社區護士職業安全因素分析及防范措施［J］.南方護理學報，2005，12(12):54－55.

［3］吳蘭苗，韓衛麗.社區護士職業安全意識和防護技能的調查分析［J］.中華全科醫師雜志，2007，6(12):728－730.

［4］汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調查研究［J］.護士進修雜志，2007，22(24):2233－2235.