舍曲林致吞咽困難1例

劉 燕 高哲石

舍曲林致吞咽困難1例

劉 燕 高哲石

錐體外系反應常見于抗精神病藥物的使用中，但抗抑郁藥物尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）也可以引起錐體外系反應，國外已有一些個案報道［1］，而國內相關報道不多［2］，現報告1例舍曲林所致的錐體外系反應。

1 病史簡介

患者，女，65歲。1994年因家庭瑣事開始出現抑郁，當地醫院予氯米帕明治療，3月后病情好轉。之后患者有興奮與抑郁交替發作，服用過氯丙嗪、氯米帕明、氟西汀等。1997年后購服外地的“中成藥”（成分不明），對興奮療效較好，對抑郁療效欠佳。患者服用氯丙嗪及控制興奮的中藥時出現過雙手震顫，加服苯海索好轉。近5年來雙手震顫、口角抖動持續。2008年6月因抑郁發作首次就診于上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，先后予以米氮平、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛等治療，療效欠佳。其中2008年9月2日服用舍曲林（國產快五憂50 mg/d）治療，3周后復診時發現患者雙手震顫較前加重，但抑郁情緒略有好轉，予苯海索4 mg/d，舍曲林加至75 mg/d。2周后患者出現吞咽困難，走路困難，四肢肌張力增高。患者焦慮加重，自行停用舍曲林，十余天后吞咽困難等情況才有所好轉。2008年9月住院，入院時精神檢查：意識清，接觸合作，情緒低落，自責自罪，有消極觀念，無幻覺妄想，理解、記憶、計算有一定缺損，常識可，無自知力。入院診斷：雙相障礙、腦血管性精神障礙、帕金森綜合癥。給予奧氮平、丙戊酸鈉緩釋片及美多巴治療后抑郁癥狀及雙手震顫均有所好轉。2008年11月再次出現抑郁發作，2009年2月3日在門診予以舍曲林（左洛復50 mg/d），2月18日患者稱又出現吞咽困難、肌張力增高，自訴“跟上次感覺一樣”，隨即停用舍曲林，1周左右吞咽困難等好轉。臨床考慮為舍曲林致錐體外系反應（藥源性帕金森綜合癥）。

2 討論

SSRIs是目前應用最為廣泛的抗抑郁藥，不良反應少是其突出的優勢，包括錐體外系不良反應。但國外有關SSRIs致錐體外系不良反應的個案報道已有不少，大致認為發生率在1‰～2‰左右。SSRIs致錐體外系不良反應發病機理不明，有學者提出5-羥色胺能轉運的增加可能阻滯了大腦腹側蓋膜區或黑質紋狀體多巴胺的神經轉運［3］。然而本例的特殊之處是，患者服用氟西汀或艾司西酞普蘭等未出現錐體外系不良反應，而在服用舍曲林時出現。眾所周知，舍曲林是SSRIs中唯一對多巴胺再攝取有抑制作用的藥物，理論上出現錐體外系不良反應的可能較少［4］。

在其他的一些個案報道中，也有病人服用某種SSRI未出現錐體外系不良反應而改用另一種SSRI時出現此種反應［2］。Fisher等［5］有一個較大樣本的報道，1 209例服用舍曲林的病人中有31例（2.56%）報告有顫動或震顫，而1 577例服用氟西汀的患者中則有18例（1.14%）有類似反應。因此可能還存在著一些個體的差異或一些其他的機理。Lambert［6］匯總了1992～1997年報道的13例舍曲林所致錐體外系不良反應的個案，發現患者多數為女性，年齡較大。

Lamouchi等［7］提出在某些易感人群中，SSRIs致錐體外系不良反應可能是帕金森氏病的前期。本例患者是一名老年女性，之前服用抗精神病藥物氯丙嗪及控制興奮的“中成藥”時出現過錐體外系反應，4年前又發生帕金森氏病，這些都可能是該例患者服用舍曲林時發生錐體外系不良反應的基礎。

1. Schillevoort I，van Puijenbroek EP，de Boer A.Extrapyramidal syndromes associated with selective serotonin reuptake inhibitors：a case-control study using spontaneous reports.Int Clin Psychopharmacol，2002，17(2)：75-79.

2. 劉燕，高哲石.SSRIs聯合抗精神病藥治療引起錐外系反應2例報告.四川精神衛生，2002，15（2）：附一.

3. Jimenez FJ，Molina AJ.Extrapyramidal syndromes associated with selective serotonin reuptake inhibitors.CNS Drugs，2000，14(5)：367-379.

4. 高哲石.神經癥的臨床分類及其治療進展.世界臨床藥物，2009，30（10）：625-631.

5. Fisher S，Kent TA，Bryant SG.Postmarketing surveillance by patient self-monitoring：preliminary data for sertraline versus fluoxetine.J Clin Psychiatry，1995，56(7)：288-296.

6. Lambert MT，Trutia C，Petty F.Extrapyramidal adverse effects associated with sertraline.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，1998，22(5)：741-748.

7. Lamouchi T，Grira M，Benslamia L，Harzallah MS，Benammou S. Extrapyramidal syndrome worsened by tianeptine.Therapie，2004，59(4)：481-482.

Case report of dysphagia caused by sertraline

Yan LIU*，Zhe Shi GAO
Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200030，China
*Correspondence：swo.l@163.com

Extrapyramidal symptoms have been reported with the selective serotonin re-uptake inhibitor antidepressants，particularly fluoxetine and paroxetine.We report one case of dysphagia induced by sertraline and—based on a review of the literature—propose a possible mechanism for this side effect.

Sertraline;Dysphagia;Extrapyramidal adverse effects

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.04.012

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心200030。通信作者：劉燕，電子信箱swo.l@163.com