喹硫平引起多形性紅斑型藥疹1例

王穎嬋

喹硫平引起多形性紅斑型藥疹1例

王穎嬋

喹硫平是繼氯氮平、利培酮和奧氮平之后的非典型抗精神病藥物，能選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體、抗α受體和5-羥色胺（5-HT2A）受體，因?qū)穹至寻Y、老年期精神障礙和心境障礙均有較好療效而被廣泛應(yīng)用于臨床，且耐受性較好［1］。筆者在臨床使用喹硫平（啟維）時(shí)發(fā)現(xiàn)引起多形性紅斑型藥疹1例，在停藥、使用皮質(zhì)激素治療2周后皮疹消退。現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

1 病史摘要

患者，女性，25歲，因“言行異常、外跑、沖動(dòng)加重2月，總病程1年”于2008年5月首次住院治療，根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷為“精神分裂癥”，既往體健，心、肝腎功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，既往未使用過(guò)精神科藥物。入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清，接觸交流尚合作，對(duì)答基本切題，在病房?jī)?nèi)有無(wú)故大聲癡笑表現(xiàn)，詢問(wèn)其則解釋為覺(jué)得其他病人可笑；否認(rèn)存在幻覺(jué)等感知覺(jué)障礙，對(duì)病史中提供的癥狀予以否認(rèn)或合理化解釋；思維連貫，情感反應(yīng)不適切，對(duì)答交流時(shí)不時(shí)自笑；智能、記憶無(wú)明顯異常，自知力無(wú)。自5月17日開(kāi)始予以喹硫平（啟維）改善精神癥狀，因興奮、夜眠差給予氯硝安定2 mg/d，至23日喹硫平加量到600 mg/d單藥治療，停用氯硝安定。5月25日發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹，頭面部、軀干、四肢均見(jiàn)散在鮮紅色斑丘疹，丘疹呈粟粒狀，全身對(duì)稱分布，直徑為0.2～0.5 cm，伴癢感。部分皮疹有虹膜樣改變（生殖器、眼部粘膜處未發(fā)現(xiàn)）。當(dāng)晚即停用喹硫平，予以西替利嗪、維生素C、地塞米松5 mg靜脈注射抗過(guò)敏，5月26日起予氫化可的松100 mg，靜脈點(diǎn)滴，每日二次，林格氏液500 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日二次，促進(jìn)代謝。當(dāng)天下午發(fā)現(xiàn)患者顏面部皮疹已融合成片狀，面部腫脹明顯，唇、口腔、鼻黏膜輕度糜爛，軀干、四肢皮膚彌散分布大小不等的水腫性紅斑、丘疹、少許水皰（眼瞼、肛門(mén)、外陰等處未見(jiàn)異常），皰壁松弛，皰液少，皮疹對(duì)稱分布，呈多形型，可見(jiàn)靶形或虹膜樣改變，中央暗紅色，無(wú)破潰、無(wú)滲出。體溫37.5℃，血壓85/55 mm-Hg（基礎(chǔ)血壓100/70 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），為明確診治，請(qǐng)龍華醫(yī)院皮膚科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)為“藥疹（多形性紅斑，喹硫平引起可能大）”，故于5月27日起遵會(huì)診方案予以氫化可的松200 mg，靜脈點(diǎn)滴，每次二次，甘草酸二銨150 mg，靜脈點(diǎn)滴，每日一次，此時(shí)皮疹多處有融合。生命體征均平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均基本正常。5月29日患者顏面部紅斑融合成片狀，已有所消退，背部軀干多處紅斑均已融合成片狀，頸前胸腹部可見(jiàn)散在多處紅斑，原有水皰已基本吸收消退，無(wú)破損滲出。生命體征均平穩(wěn)。5月30日患者顏面部紅斑融合成片狀，有所消退，面部有少許蛻皮表現(xiàn)，背部軀干多處紅斑融合成片，四肢、頸、胸、腹部仍可見(jiàn)散在多處紅斑。至6月3日患者顏面部皮疹已基本消退，軀干、四肢皮疹在逐漸消退中，遂逐漸減少氫化可的松劑量。6月4日停氫化可的松靜滴，改為強(qiáng)的松20 mg/d口服。6月5日患者顏面部及軀干、四肢多處紅色斑丘疹已漸消退，6月6日改強(qiáng)的松為10 mg/d，6月6日停所有補(bǔ)液，患者顏面部皮疹已完全消退，軀干四肢殘留皮疹痕跡。6月8日停強(qiáng)的松。

2 討論

多形性紅斑又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。喹硫平常見(jiàn)的不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜、嗜睡等，患者一般能夠耐受。偶見(jiàn)口干、惡心和眩暈。喹硫平的頭暈、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛和體重增加發(fā)生率僅比安慰劑有輕度增加，且不引起催乳素水平升高［2］。筆者在臨床工作中使用喹硫平時(shí)遇到過(guò)數(shù)例患者出現(xiàn)皮疹，但大多數(shù)情況下皮疹面積較小，全身性少見(jiàn)，在減少劑量或停藥給予抗過(guò)敏治療后多數(shù)能自行消退。國(guó)內(nèi)喹硫平引起皮疹的不良反應(yīng)已有報(bào)道，如何國(guó)琪［3］報(bào)道3例富馬酸喹硫平致過(guò)敏性皮炎，均在停服，給予地塞米松治療3～7d內(nèi)皮疹消退。而喹硫平引起多形性紅斑藥疹報(bào)道少見(jiàn)。一位患者使用400 mg喹硫平引起多形性紅斑，在停用喹硫平，外用類固醇和口服抗組胺藥物后好轉(zhuǎn)［4］。本例患者為首次住院，既往無(wú)抗精神病藥物使用史，在使用喹硫平單藥治療約1周左右時(shí)間后出現(xiàn)全身性的多形性紅斑，故認(rèn)為多形性紅斑確系喹硫平藥物引起的藥疹。經(jīng)停用喹硫平、使用腎上腺皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療后，持續(xù)約2周皮疹消退。臨床醫(yī)生在選擇藥物使用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的既往藥物過(guò)敏史以及藥物可能的不良反應(yīng)，對(duì)于首次用藥者更應(yīng)謹(jǐn)慎加量，關(guān)注各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

1. 曹秋云，江開(kāi)達(dá).喹硫平國(guó)外資料介紹.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（4）：229-230.

2. Goldstein JM，Brecher M.Clarification of anticholinergic effects of quetiapine.J Clin Psychiatry，2000(61)：680.

3. 何國(guó)琪.口服富馬酸喹硫平致過(guò)敏性皮炎3例報(bào)告.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（3）：21.

4. Lin GL，Chiu CH，Lin SK.Quetiapine-induced erythema multiforme minor：a case report.J Clin Psychopharmacol，2006，26 (6)：668-669.

Case report of quetiapine-induced erythema multiforme

Ying Chan WANG
Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200030，China
E-mail：junyan007@yahoo.com.cn

By reviewing the characteristics and treatment of a case of quetiapine-induced erythema multiforme，this case report highlights the clinical importance of constantly being aware of the wide range of potential adverse reactions to antipsychotic medications.

Quetiapine;Erythema multiforme;Drug eruption

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.04.011

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，200030，電子信箱junyan007@yahoo.com.cn